Definición:

Entidades hepáticas caracterizadas por la infiltración grasa del hígado mayor a 5%, no relacionadas a consumo excesivo de alcohol y excluidas causas secundarias de esteatosis. Incluye enfermedades de severidad diversa, desde esteatosis aislada o esteatohepatitis y fibrosis hepática.

Se propone recientemente¹ una nueva nomenclatura a MASLD Y MASH.

NAFLD: Nonalcoholic fatty liver disease

NASH:  Nonalcoholic steatohepatitis 

MASLD: Metabolic dysfunction Associated steatotic liver 

MASH: Metabolic Dysfunction Associated Steatohepatitis 

Epidemiología: 

• Es la enfermedad hepática crónica más frecuente.¹
• Afecta casi a uno de cada tres adultos, uno de cada dos adultos con diabetes y 10% de niños.²
• La prevalencia en población general de MASLD 20-30%.³
• En pacientes con MASLD, la prevalencia de MASH es del 25-30%.⁴
• El 55% de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2), tienen hígado graso y 37% esteatohepatitis.⁵
• Existe el doble de riesgo de desarrollar la forma más agresiva de esteatohepatitis asociada a disfunción metabólica (MASH).⁴
• Entre los años 2010 y el 2019 MASH fue la causa de hepatocarcinoma (HCC) de más rápido crecimiento.⁶
• Es la segunda causa de trasplante hepático.⁶

• El 5% de la población general progresa a esteatohepatitis (NASH: non alcoholic steato hepatitis).⁶
• Puede progresar a estadios terminales de enfermedad hepática, carcinoma hepatocelular y trasplante hepático.⁶
• La presencia de hígado graso, DM2, obesidad, hipertensión y colesterol alto confiere mayor riesgo de mortalidad cardiovascular.⁷
• La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte no hepática.⁷ 

1.Younossi, Zobair M et al. “Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease-Meta-analytic assessment of prevalence, incidence, and outcomes.” Hepatology (Baltimore, Md.) vol. 64,1 (2016): 73-84.doi:10.1002/hep.28431; 2. Younossi, Zobair M et al. “The economic and clinical burden of nonalcoholic fatty liver disease in the United States and Europe.” Hepatology (Baltimore, Md.) vol. 64,5 (2016): 1577-1586. doi:10.1002/hep.28785; 3. Younossi, Zobair M et al. “The global epidemiology of NAFLD and NASH in patients with type 2 diabetes: A systematic review and meta-analysis.” Journal of hepatology vol.71,4 (2019): 793-801. doi:10.1016/j.jhep.2019.06.02; 4. Younossi, Zobair M et al. “Pathologic criteria for nonalcoholic steatohepatitis: interprotocol agreement and ability to predict liver-related mortality.” Hepatology (Baltimore, Md.) vol. 53,6 (2011): 1874-82. doi:10.1002/hep.24268; 5. Younossi, Zobair M et al. “Epidemiology of chronic liver diseases in the USA in the past three decades.” Gut vol.69,3 (2020): 564-568. doi:10.1136/gutjnl-2019-318813; 6. Younossi, Zobair, and Linda Henry. “Contribution of Alcoholic and Nonalcoholic Fatty Liver Disease to the Burden of Liver-Related Morbidity and Mortality.” Gastroenterology vol. 150,8 (2016): 1778-85. doi:10.1053/j.gastro.2016.03.005; 7. Younossi, Zobair M et al. “The global epidemiology of NAFLD and NASH in patients with type 2 diabetes: Asystematic review and meta-analysis.” Journal of hepatology vol. 71,4 (2019): 793-801. doi:10.1016/j.jhep.2019.06.021

Fisiopatología:

MASLD se asocia con un aumento de riesgo de desarrollar enfermedad renal crónica, enfermedad cardiovascular y DM2. Algunas hipótesis fisiopatológicas se basan en la presencia de inflamación de bajo grado.

Los mecanismos subyacentes se describen en la Figura 1.

 Figura 1: Mecanismos subyacentes a la enfermedad del hígado graso no alcohólico y sus complicaciones. 

Figura 2: MAFLD y riesgo cardiovascular. 

Objetivos de tratamiento

El descenso de peso tiene un impacto positivo en la enfermedad hepática al reducir la acumulación de grasa en el hígado, lo que puede mejorar la función hepática. La pérdida de peso ayuda a controlar los niveles de glucosa en sangre, reducir la resistencia a la insulina y disminuir la inflamación, factores clave en el manejo de enfermedades hepáticas relacionadas con la obesidad.

Figura 3: MASLD y niveles de riesgo. 

Referencias: 

Arghe, G., Byrne, C.D., & Tilg, H. (2020). NAFLD and increased risk of cardiovascular disease: Clinical associations, pathophysiological mechanisms and pharmacological implications. Gut, 69(9), 1691-1705. doi:10.1136/gutjnl-2020-320622

Taylor, R. S., Taylor, R. J., Bayliss, S., et al. (2020). Association Between Fibrosis Stage and Outcomes of Patients With Nonalcoholic Fatty Liver Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Gastroenterology, 158(6), 1611-1625.e12. doi: 10.1053/j.gastro.2020.01.043

Cicero, A. F. G., Gitto, S., Fogacci, F., et al. (2018). Fatty liver index is associated with pulse wave velocity in healthy subjects: Data from the Brisighella Heart Study. European Journal of Internal Medicine, 53, 29-33. doi: 10.1016/j.ejim.2018.03.010

Lonardo, A., Nascimbeni, F., Mantovani, A., & Targher, G. (2018). Hypertension, diabetes, atherosclerosis and NASH: Cause or consequence? Journal of Hepatology, 68(2), 335-352. doi: 10.1016/j.jhep.2017.09.021

Rinella, M., et al., & NAFLD Nomenclature Consensus Group. (2023). A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. *Journal of Hepatology, *S0168-8278.

Francque, S. M., et al. (2021). Non-alcoholic fatty liver disease: A patient guideline. JHEP Rep, 3(5), 100322. doi: 10.1016/j.jhepr.2021.100322.

Glass, O., et al. & Liver Forum Standard of Care Working Group. (2020). Standardisation of diet and exercise in clinical trials of NAFLD-NASH: Recommendations from the Liver Forum. J Hepatol, 73(3), 680-693. doi: 10.1016/j.jhep.2020.04.030.

Kanwal, F., et al. (2021). Clinical Care Pathway for the Risk Stratification and Management of Patients With Nonalcoholic Fatty Liver Disease. Gastroenterology, 161(5), 1657-1669. doi: 10.1053/j.gastro.2021.07.049.

Código de Aprobación: AR24OB00053

Disclaimer

Material desarrollado con fines de educación Médica continua.

Material exclusivo para profesionales de la salud.

La información aquí presentada es opinión del ponente.

NetMD Education © 2024