Existen varios estudios que confirman la relación entre la obesidad y la enfermedad cardiovascular (ECV)¹. Incluso existen documentos de posición entre sociedades internacionales como la Federación Mundial del Corazón y la Federación Mundial de Obesidad, que apoyan la relación entre estas patologías.

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Sin embargo, los procesos hasta la aparición de un evento cardíaco son diversos, y existen diferentes moduladores. Se ha demostrado una clara asociación entre la obesidad y la apnea obstructiva del sueño (AOS), y esta es causal de diferentes condiciones CV.

Se estima que actualmente aproximadamente 1.000 millones de personas en el mundo presentan Síndromes de Apnea-Hipopnea del Sueño (SAHOS) moderado a grave, pero 80% no están diagnosticados.¹

El estudio multicéntrico del año 2001 demostró inicialmente una asociación con insuficiencia cardíaca (138% más), 58% más riesgo de accidente cerebrovascular, y una tendencia a incremento de infartos de 27%, con resultados similares replicados en diferentes regiones.^3,4

Por su parte, otro grupo de investigadores describió una fuerte asociación con la hipertensión arterial.⁵

En el seguimiento de uno de los estudios epidemiológicos más grandes realizados hasta la fecha, el Sleep Heart Health Study, donde se evaluó a 6.424 personas que se sometieron a una polisomnografía domiciliaria, se documentó un mayor riesgo de enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular en pacientes con AOS grave, con una fuerte asociación con fibrilación auricular (odds de 4) y de enfermedad coronaria (odds de 4).⁶

Otra patología CV menos frecuente pero sumamente grave es la hipertensión pulmonar, la cual presenta una asociación significativa con la AOS.⁷

La obesidad es el principal factor de riesgo para el desarrollo de SAHOS, y actualmente está presente en 7 de cada 10 sujetos con SAHOS. ⁸

Diversos ensayos clínicos han demostrado que el tratamiento quirúrgico o farmacológico de la obesidad mejora los índices de apneas.^9,10

Por lo antedicho, es imperiosa la pesquisa y abordaje de esta patología. El potencial de revertir la AOS al tratar la obesidad sería una importante estrategia para reducir la carga de ECV a nivel poblacional.

Referencias:

1. Sleep Medicine Reviews. (2005). Prevalence of sleep apnea in adults: Epidemiology, pathophysiology, health consequences and treatment. 9(5).

2. Hall, J. E., Mouton, A. J., da Silva, A. A., Omoto, A. C. M., Wang, Z., Li, X., & do Carmo, J. M. (2021). Obesity, kidney dysfunction, and inflammation: Interactions in hypertension. Cardiovascular Research, 117(6), 1859–1876.

3. Shahar E, Whitney CW, Redline S, et al. Sleep-disordered breathing and cardiovascular disease: cross-sectional results of the Sleep Heart Health Study. Am J Respir Crit Care Med. 2001;163(1):19-25. doi:10.1164/ajrccm.163.1.2001008.

4. Hla KM, Young T, Hagen EW, et al. Coronary heart disease incidence in sleep disordered breathing: the Wisconsin Sleep Cohort Study. Sleep. 2015;38(5):677-684. Published 2015 May 1. doi:10.5665/sleep.4654.
5. Peppard PE, Young T, Palta M, Skatrud J. Prospective study of the association between sleep-disordered breathing and hypertension. N Engl J Med. 2000;342(19):1378-1384. doi:10.1056/NEJM200005113421901.

6. Jean-Louis G, Zizi F, Clark LT, Brown CD, McFarlane SI. Obstructive sleep apnea and cardiovascular disease: role of the metabolic syndrome and its components. J Clin Sleep Med. 2008;4(3):261-272.

7. Minai OA, Ricaurte B, Kaw R, Hammel J, Mansour M, McCarthy K, Golish JA, Stoller JK. Frequency and impact of pulmonary hypertension in patients with obstructive sleep apnea syndrome. Am J Cardiol. 2009; 104:1300–1306.

8. Bonsignore MR. Obesity and Obstructive Sleep Apnea. Handb Exp Pharmacol. 2022;274:181-201. doi:10.1007/164_2021_558). Es de destacar que en una revisión reciente, se propone al vínculo AOS -Obesidad como uno de los elementos clave en el desarrollo de ECV acelerada.Zdravkovic M, Popadic V, Klasnja S, et al. Obstructive Sleep Apnea and Cardiovascular Risk: The Role of Dyslipidemia, Inflammation, and Obesity. Front Pharmacol. 2022;13:898072. Published 2022 Jun 15. doi:10.3389/fphar.2022.898072.

9. Al Oweidat K, Toubasi AA, Tawileh RBA, Tawileh HBA, Hasuneh MM. Bariatric surgery and obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis. Sleep Breath. 2023;27(6):2283-2294. doi:10.1007/s11325-023-02840-1
10. Blackman A, Foster GD, Zammit G, et al. Effect of liraglutide 3.0 mg in individuals with obesity and moderate or severe obstructive sleep apnea: the SCALE Sleep Apnea randomized clinical trial. Int J Obes (Lond). 2016;40(8):1310-1319. doi:10.1038/ijo.2016.52.

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