Tumores endobronquiales: revisión del abordaje diagnóstico y tratamiento endoscópico

Resumen

Los tumores endobronquiales puros son entidades pocos frecuentes, que presentan un reto para su diagnóstico y abordaje terapéutico. Por su rareza, son poco conocidos entre los médicos de atención primaria y aun entre médicos con más experiencia, por lo que es común que el diagnostico sea realizado en estadios avanzados de la enfermedad. Además, se cuenta con poca literatura disponible, con una escasez de estudios en poblaciones grandes, con la evidencia reportada comúnmente en reportes de casos o la experiencia de grupos tratantes. La presentación clínica de estos tumores es poco específica y variable de acuerdo con el grado de obstrucción, con un abordaje diagnóstico basado en imágenes especialmente la tomografía de tórax y la broncoscopia, que corresponde al estudio de elección ya que puede ser diagnóstica y terapéutica. El tratamiento de elección es el manejo endoscópico, con diferentes técnicas, sin evidencia de superioridad de una con respecto a otra por lo que su elección depende de la disponibilidad y la experticia que tenga el neumólogo intervencionista para realizarla.

Introducción

Los tumores endobronquiales puros son entidades poco    frecuentes,    con    diversas    características    patológicas que presentan un reto para su diagnóstico y abordaje terapéutico (1).Representan  solo  el  0.6  %  de  las  neoplasias  pulmonares,  siendo  más  frecuentes  los  malignos  primarios.  En  orden  de  frecuencia  los  tres  más  comunes  son  los  tumores  carcinoides,  el  carcinoma  escamocelular y el carcinoma mucoepidermoide; los tumores  secundarios  son  muy  raros,  siendo  lo  más  frecuentes  invasión  directa  (aproximadamente  30  %  de  los  casos  de  cáncer  de  pulmón  se  complica  con  compromiso  luminal),  antes  que  diseminación  hematógena (1,2).  Es  muy  raro  encontrarlos  en  la  infancia,  de  igual  forma  lo  común  es  que  sean  malignos  y  se  debe  sospechar  cuando  no  mejora  la  clínica  respiratoria  ni  la  respuesta  adecuada  a  los  broncodilatadores (1).Los tumores benignos generalmente son de origen mesenquimal, de crecimiento lento, se presentan con obstrucción bronquial, pero la clínica es variable; los más frecuentes son los hamartomas y los papilomas (1). El  tratamiento  de  elección  para  estos  tumores  es  endoscópico,  para  el  cual  se  cuenta  con  diversas  opciones   en   la   actualidad,   que   dependen   de   la   disponibilidad y la experiencia del médico para cada intervención.  Dado   que   son   poco   frecuentes,   son   poco   conocidos  por  los  médicos  de  atención  primaria  y  aun  entre  médicos  especialistas,  por  lo  que  suele  dificultarse el diagnóstico hasta que se encuentra en estadios  avanzados.  Se  cuenta  con  poca  literatura  disponible   sobre   ellos,   principalmente   reportes   de  casos,  por  lo  que  el  objetivo  de  esta  revisión  es  describir  el  abordaje  diagnóstico  y  terapéutico  de  los tumores endobronquiales, desde una perspectiva actualizada,    tomando    en    cuenta    los    avances    en   imágenes   diagnósticas   y   en   las   opciones   de   tratamiento endoscópicos.

Metodología

Para  el  desarrollo  de  este  artículo  se  realizó  una  revisión  narrativa  de  la  literatura  en  la  que  se  utilizaron  las  bases  de  datos  PubMed,  ClinicalKey,  ScienceDirect y Google Scholar, incluyendo artículos publicados en idioma inglés y español, entre el 1° de enero de 2005 y el 30 de junio de 2021. Además, se complementó  la  búsqueda  de  literatura  relevante  a  través  de  la  revisión  de  referencias  de  los  artículos  seleccionados por los autores. Para  la  búsqueda  de  la  literatura  se  emplearon  los  términos  MeSH,  seleccionando  como  palabras  claves   Bronchoscopy   (Broncoscopia),   Bronchial   Neoplasms (Neoplasias bronquiales), Lung Neoplas-ms  (Neoplasias  pulmonares),  Cryotherapy  (Criote-rapia)  y  Stents  con  combinaciones  utilizando  como  operadores booleanos AND y OR.

Miguel Osejo Betancourt

Especialista en Medicina Interna y Neumología, Hospital Santa Clara, Bogotá

Edgar Sánchez

Especialista en Medicina Interna y Neumología, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá

Alfredo Saavedra Rodríguez

Medicina Interna- Neumología. Profesor Titular Universidad Nacional de Colombia; Instituto Nacional de Cancerología

Germán Díaz Santos

Especialista en Medicina Interna y Neumología, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá

Ana Milena Callejas

Especialista en Medicina Interna y Neumología, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

https://revistas.asoneumocito.org/index.php/rcneumologia/article/view/539/492

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