Recomendaciones para el diagnóstico y el manejo de la infección por citomegalovirus en la mujer embarazada y el recién nacido

Resumen

La Sociedad Chilena de Infectología, a través de su Comité de Infecciones Neonatales, en conjunto con la Sociedad Chilena de Obstetricia y Ginecología, proponen un documento de diagnóstico y manejo de la infección por citomegalovirus (CMV) en la mujer embarazada y el recién nacido. Esta guía aborda el manejo de la infección en el binomio, su enfrentamiento diagnóstico y terapéutico, orientado al equipo de salud que atiende a mujeres embarazadas y recién nacidos con infección por CMV en Chile. Considera la situación epidemiológica global y latinoamericana, con recomendaciones para la evaluación clínica y de laboratorio; establece criterios de diagnóstico, propone enfoques terapéuticos de acuerdo a la situación clínica, analiza las medidas de prevención y establece una propuesta nacional para el seguimiento de esta enfermedad. Se ha puesto especial énfasis en entregar, de forma práctica, y con la mayor evidencia posible, las recomendaciones para el manejo del binomio con infección por CMV.

Introducción

El citomegalovirus (CMV) es la causa más frecuente de infección congénita, con prevalencias que varían según la región y el nivel socioeconómico, siendo en general del 0,2% al 6%1,2 alrededor del mundo. La infección fetal puede ocurrir por una primoinfección materna durante el embarazo o ser secundaria a una reactivación o reinfección viral (infección no primaria), con un riesgo de transmisión del 30% al 40% y del 1% al 2%, respectivamente3. El diagnóstico de infección por CMV congénita (CMVc) se realiza mediante la detección de ácidos nucleicos o aislamiento viral en orina (o en otros fluidos) antes de los 21 días de vida. El 90% de los recién nacidos (RN) con infección congénita son asintomáticos al nacer, y el 5% al 15% de ellos desarrollarán secuelas a largo plazo, como alteraciones del neurodesarrollo o hipoacusia sensorioneural, por lo que es fundamental un alto índice de sospecha4. El grupo de RN sintomáticos al nacer (10%) desarrolla al menos una secuela en el 40% al 58% de los casos; la hipoacusia es la principal, constituyéndose el CMVc como el principal agente causal de sordera no genética en los niños. Esta puede diagnosticarse al nacer o desarrollarse durante la infancia, y aproximadamente el 50% de los niños con CMVc presentan deterioro o progresión de su trastorno auditivo, siendo fundamental el seguimiento a largo plazo de estos pacientes5,6.

Existen aún numerosos desafíos y controversias sobre el diagnóstico, la evaluación clínica, el tratamiento y el seguimiento de la infección por CMV, tanto en la mujer embarazada como en el RN. Estas recomendaciones están confeccionadas basándose en la evidencia científica disponible, consensuada con opiniones de expertos, y podrían variar en la evaluación caso a caso y en la medida en que se disponga de mayor evidencia. Se presentan como guías de manejo para facilitar el trabajo de los equipos de salud a cargo de la atención del binomio con infección por CMV.

Definiciones operacionales

En la tabla 1 se resumen las definiciones operacionales y los criterios diagnósticos de la infección por CMV en la mujer embarazada y en el RN.

Tabla 1. Definiciones operacionales y criterios diagnósticos de la infección por CMV en la mujer embarazada y RN

Concepto

Definición

Criterios diagnósticos

Primoinfección en embarazo

Primera exposición de una mujer embarazada a CMV

Seroconversión de IgG-CMV en una mujer previamente negativa o IgG positiva + IgM positiva y baja avidez de IgG

Infección no primaria (Reactivación o reinfección)

Infección en la madre que ocurre teniendo inmunidad previa. Puede ser una reactivación de un virus endógeno o una reinfección exógena por otra cepa viral.

Tanto reactivación como reinfección pueden cursar con IgG positiva/IgM positiva/ alta avidez de IgG

Infección fetal

Infección del feto, secundario a primoinfección o infección no primaria materna

Detección de RPC CMV en el líquido amniótico a través de amniocentesis y/o RPC CMV y/o IgM en sangre fetal a través de cordocentesis.

CMV congénito

Infección del RN que ocurre durante el embarazo o parto

RPC o aislamiento viral positivo en orina, sangre y/o LCR antes de los 21 días de vida*.

CMV postnatal

Infección por CMV que ocurre durante o después del parto.

RPC positiva o aislamiento viral en orina, sangre y/o LCR después de los 21 días de vida, con un estudio al nacer negativo. Si no se dispone de estudio de CMV al nacer, no es posible diferenciar la infección congénita de la adquirida en forma postnatal.

Abreviaturas: CMV: citomegalovirus; RPC: reacción de polimerasa en cadena; Ig: inmunoglobulina; LCR: líquido cefalorraquídeo

* En caso de detección en saliva se debe confirmar en orina.

Giannina Izquierdo1,2,3*, Alejandra Sandoval4,5, Fernando Abarzúa6, Macarena Silva1,7, Juan P. Torres1,8, Masami Yamamoto9, Juan G. Rodríguez1,10, Marta Aravena11, Daniela Fuentes4, Alejandra Reyes12, Natalia Conca8, Fernanda Cofré13, Luis Delpiano7, Mariluz Hernandez14, Loreto Twele15, Yenis Labraña16, Marcela Ferrés17, Gloria Ribalta18, Angela Chuang19, Ximena Ortega20, Bárbara Oliva5,21, Estebeni Baltra5,22

1Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago; 2Servicio de Neonatología, Hospital Barros Luco Trudeau, Santiago; 3Unidad de Infectología, Hospital de Niños Dr. Exequiel González Cortés, Santiago; 4Unidad de Infectología, Hospital Carlos Van Buren, Valparaíso; 5Facultad de Medicina, Universidad de Valparaíso; 6Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Hernán Henriquez Aravena, Temuco y Clínica Alemana de Temuco, Temuco; 7Unidad de Infectología, Hospital San Borja Arriarán, Santiago; 8Unidad de Infectología, Hospital de Niños Dr. Luis Calvo Mackenna, Santiago; 9Servicio de Ginecología y Obstetricia, Clínica Universidad de los Andes, Santiago; 10Centro de Referencia Perinatal Oriente, CERPO, Santiago; 11Unidad de Infectología, Hospital Gustavo Fricke, Viña del Mar; 12Unidad de Infectología, Hospital Félix Bulnes, Santiago; 13Unidad de Infectología, Hospital de Niños Roberto del Río, Santiago; 14Unidad de Infectología, Hospital Santiago Oriente Luis Tisne B, Santiago; 15Unidad de Infectología y Servicio de Neonatología, Hospital Puerto Montt. Puerto Montt; 16Unidad de Infectología, Hospital San Juan de Dios, Santiago; 17Facultad de Medicina y Hospital Clínico Universidad Católica de Chile, Red Salud UC-Christus, Santiago; 18Servicio de Otorrinolaringología, Clínica MEDS, Santiago; 19Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Barros Luco Trudeau, Santiago; 20Servicio de Imágenes,Clínica Las Condes, Santiago; 21Servicio de Imágenología, Hospital Carlos Van Buren, Valparaíso; 22Departamento de Neurología, Hospital Gustavo Fricke, Viña del Mar. Chile

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https://www.rechog.com/frame_esp.php?id=54

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