Medición de la vaina del nervio óptico mediante tomografía computarizada como predictor de mortalidad en pacientes con traumatismo craneoencefálico grave al ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos**

RESUMEN

Introducción:

El traumatismo craneoencefálico (TCE) es una condición médico-quirúrgica caracterizada por una afectación cerebral secundaria a una lesión de tipo traumática. Los pacientes con TCE grave tienen un alto riesgo de mortalidad y ésta dependerá de diferentes factores como la presencia de hipertensión intracraneal, la edad, origen de la lesión y puntuación en la escala de coma de Glasgow. La medición del diámetro de la vaina del nervio óptico (DVNO) parece ser un buen indicador indirecto de hipertensión intracraneal y, por consiguiente, un buen predictor de mortalidad. 

Objetivo: 

Determinar el punto de corte más adecuado, así como la utilidad de la medición del DVNO como indicador pronóstico de mortalidad en los pacientes con TCE grave en la Unidad de Cuidados Intensivos. 

Material y métodos: 

El presente es un estudio de tipo analítico, descriptivo y retrospectivo. El universo de estudio consiste en todos los expedientes de casos/pacientes con TCE grave. Para la selección de la muestra se incluyeron todos los expedientes disponibles de pacientes con TCE grave enviados a la Unidad de Cuidados Intensivos durante el periodo del 1o de marzo al 31 de agosto de 2021, dentro de los criterios de inclusión se consideraron pacientes con una escala de Glasgow < 8 puntos al ingreso y con una tomografía computarizada realizada. Las variables dependientes que se consideraron son el desenlace que se entiende por muerte o supervivencia del paciente, los días de hospitalización en la UCI y la presencia de complicaciones; dentro de las variables independientes se encuentra el diámetro de la vaina del nervio óptico medida por tomografía computarizada. También se consideraron variables intervinientes como son la presencia de comorbilidades y de sobrepeso/obesidad, la edad y el sexo del paciente. El proyecto consistió en cuatro fases: 1) solicitud de autorización y acceso a expedientes, 2) aplicación de criterios de selección, 3) realización de las mediciones del DVNO y 4) elaboración de la base de datos. Finalmente, una vez conformada la base de datos, se procedió al análisis estadístico. Para la parte descriptiva se calcularon prevalencias, medias (desviación estándar) y medianas (percentiles) para las variables por sexo y por desenlace, posteriormente se analizó la capacidad diagnóstica del DVNO mediante el área bajo la curva ROC (receiving operating characteristics) para el desenlace. Posteriormente, se comparó el desempeño de éste y otros puntos de corte mediante el índice de Youden. 

Resultados: 

Se estudiaron 60 expedientes de pacientes con TCE que ingresaron a la UCI, 51 eran hombres (85%), 45 pacientes sobrevivieron (75%) y 15 pacientes fallecieron (25%). La edad promedio fue de 50.5 ± 10.6 años, el puntaje de Glasgow promedio al ingreso fue de 6.6 ± 1.6 puntos, el índice de masa corporal (IMC) promedio fue de 26.42 ± 4.10 kg/m2 y el número de días promedio de estancia en la UCI fue de 9.03 ± 6.4. El diámetro del nervio óptico no fue un predictor de mortalidad, pero sí lo fue la escala de coma de Glasgow con un ABC de 0.775 (IC 95%: 0.648-0.901, p = 0.002), el mejor punto de corte fue de 7 con una sensibilidad de 93% y una especificidad de 54%. El modelo de regresión lineal bivariada señala al puntaje de coma de Glasgow bajo y la estancia hospitalaria extensa como predictores de mortalidad. 

Conclusiones: 

Los resultados de este estudio infieren que, en congruencia con la evidencia científica actual, las características sociodemográficas de nuestra población son similares a las reportadas por otros autores, siendo los hombres aproximadamente de 50 años los más afectados por esta entidad. Por otra parte, la medición del diámetro de la vaina del nervio óptico ha sido considerada un buen indicador pronóstico de hipertensión intracraneal, que a su vez se asocia con el aumento de la mortalidad. Sin embargo, en el presente estudio no existe una asociación entre el diámetro de la vaina del nervio óptico y el pronóstico de mortalidad.

Martínez Romero, Karen Saraí1; Cantú Cárdenas, Héctor Alberto1; Ramírez Barba, Christian1; Borbolla González, Adán de Jesús1; Gutiérrez Martínez, Carlos Alberto1

1 Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional de Occidente, IMSS. Guadalajara, Jalisco.

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