Infarto agudo de miocardio en paciente con bajo riesgo cardiovascular y lipoproteína (a) elevada. Reporte de caso

Resumen

La lipoproteína (a) (Lp (a)) es un complejo proteico lipídico plasmático, que representa un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV). Sin embargo, no se incluye la medición de Lp (a) en el perfil lipídico convencional y tampoco existen terapias específicas aprobadas para reducir sustancialmente las concentraciones de Lp (a). Se reporta el caso de un varón de 49 años con una estimación de bajo riesgo cardiovascular quien desarrolló infarto agudo de miocardio (IAM) con elevación de ST probablemente debido a elevación de Lp (a). Se presenta el caso para destacar la importancia de la detección y análisis de la Lp (a) en la evaluación del riesgo cardiovascular. Además, se describen terapias actuales y emergentes en pacientes con Lp (a) elevada.

INTRODUCCIÓN

Desde su descubrimiento en 1963, la lipoproteína (a)  (Lp  (a))  presenta  mayor  relevancia  en  la  práctica  clínica debido a la sólida asociación entre el aumento de  Lp  (a)  y  la  enfermedad  cardiovascular  (ECV)/enfermedad  coronaria  y  estenosis  valvular  aórtica  calcificada  (1).  Esta  lipoproteína  está  compuesta  por  una  partícula  similar  a  la  LDL  con  una  molécula  de     apolipoproteína     B-100     (ApoB-100)     y     la     apolipoproteína (a) (Apo (a)) (2,3).    Se  han  propuesto  mecanismos  fisiopatológicos subyacentes  a  su  potencial  efecto  aterotrombótico,  entre ellos destacan: 1) su infiltración directa en la íntima, uniéndose a la matriz extracelular a través de la ApoB-100 y la Apo (a); 2) aumenta la expresión de moléculas de adhesión y citoquinas proinflamatorias; 3) la Lp (a) es más propensa a oxidarse, promoviendo la  formación  de  células  espumosas  y  el  depósito  de  colesterol; 4) la inhibición de la cascada fibrinolítica; la  Apo  (a)  inhibe  la  activación  del  plasminógeno  bloqueando  la  formación  de  plasmina,  y  estimula  la  trombogénesis  al  bloquear  la  función  del  inhibidor  de   la   vía   del   factor   tisular   (1,3,4,5).   La   Lp   (a)   es   más  aterogénica  que  la  LDL  porque  contiene  los  componentes  proaterogénicos  de  LDL,  y  la  Apo  (a),  que potencia la aterotrombosis (4,5,6,7).A  pesar  de  que  el  papel  de  la  Lp  (a)  como  factor  de riesgo cardiovascular es conocido, no se incluye su medición dentro del perfil lipídico convencional (3) y tampoco existen terapias específicas aprobadas en las  guías  de  práctica  clínica  vigentes,  lo  cual  podría  cambiar con el desarrollo de tratamientos emergentes que se encuentran actualmente en fase de estudio (8).Se  reporta  el  caso  de  un  varón  de  49  años,  sin  factores convencionales de riesgo cardiovascular, que desarrolló infarto agudo de miocardio (IAM). Tras la evaluación, se identificó la elevación sérica de Lp (a) como único agente etiológico. El objetivo del reporte fue destacar la importancia de la detección y análisis de la Lp (a) para la evaluación del riesgo cardiovascular.

Nathalie Victoria Zacarías-Mendoza2,c , Angela Ibeth Cotera-Ramón2,d, Pedro Martín Salazar-Cáceres1,a; 2,b

1Servicio de Cardiología, Clínica Ricardo Palma. Lima, Perú.

2Facultad de Medicina Alberto Hurtado, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.

a Médico Cardiólogo.

b Profesor Auxiliar.

c Estudiante de medicina.

d Estudiante de medicina.

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