Neumotórax espontáneo primario no asociado a ventilación mecánica invasiva en pacientes con neumonía por COVID-19. Presentación de 2 casos
- netmd
- 3 de octubre de 2022
- Medicina Intensiva
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RESUMEN
Con el progreso de la actual pandemia por el virus SARS-CoV-2 es cada vez mayor la evidencia científica de complicaciones en la evolución de la enfermedad. El neumotórax es una complicación común del síndrome de dificultad respiratoria aguda, el cual aumenta significativamente la mortalidad de los pacientes; sin embargo, en COVID-19 a la fecha son pocos los artículos que reportan esta complicación. A continuación se presentan dos casos de pacientes con neumonía complicada por COVID-19 con neumotórax espontáneo primario sin previa hospitalización. El primer paciente, una mujer de 63años con hipertensión, hipotiroidismo y tabaquista, desarrolla neumonía complicada por COVID-19 con neumotórax, recuperándose progresivamente y dando de alta a los 20días de ingreso a la unidad. El segundo paciente, un hombre de 44años con obesidad, desarrolla neumonía complicada por COVID-19 con neumotórax, el cual durante su estancia progresa con choque séptico y fallece. La identificación oportuna de las posibles complicaciones por COVID-19 es crucial para la disminución de la mortalidad, razón por la cual deben ser sospechadas en todo tipo de pacientes con neumonía por SARS-CoV-2 en su primer ingreso a los centros de salud.
Introducción
En la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) las imágenes radiológicas juegan un rol importante en el diagnóstico y seguimiento de la neumonía por infección secundaria a SARS-CoV-21,2. Su uso permite la visualización de complicaciones que incluyen derrame pleural o pericárdico, linfadenopatía, cavitaciones y neumotórax espontáneo3. Estos hallazgos suelen ser inusuales, aunque se observan en la radiografía y en la tomografía computarizada (TC) torácica durante la progresión de la enfermedad4.
El neumotórax espontáneo sin uso de ventilador de presión positiva invasivo o no invasivo es una complicación aislada en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)5,6. Se presenta secundario a una lesión alveolar difusa «fuga de aire» que puede conllevar a desenlaces fatales7. A continuación se presentan dos casos de neumonía grave por COVID-19 complicada con neumotórax espontáneo en pacientes sin antecedentes de ventilación de presión positiva invasiva dentro de una unidad de cuidados intensivos (UCI).
Caso 1
Mujer de 63 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial primaria, hipotiroidismo en suplencia hormonal, antecedentes quirúrgicos de histerectomía abdominal por laparotomía, fumadora de 8-10 cigarrillos por día y sin hospitalización previa, consulta al servicio de urgencias con cuadro clínico de 12h de evolución caracterizado por disnea Modified Medical Research Council (mMRC) grado3 asociada con tos seca y fiebre de 38,2°C. Además, con prueba positiva para COVID-19 por reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (RT-PCR), con reporte de 4 días previo al ingreso (tomada ambulatoriamente). Al examen físico, frecuencia respiratoria de 28 respiraciones/min, frecuencia cardiaca de 91 latidos/min, saturación de oxígeno del 89% al ambiente, requiriendo oxígeno suplementario por cánula nasal a 2litros/min y posterior mejoría de la saturación de oxígeno al 95%. Ante la situación clínica, se solicitan paraclínicos y gases arteriales (tabla 1).
Por alto riesgo de falla ventilatoria y necesidad de soporte ventilatorio mecánico invasivo es trasladada a UCI, solicitando estudios de imagen pulmonar. En la TC torácica se evidencia extenso infiltrado con patrón en vidrio deslustrado periférico bilateral sugestivo de neumonía por COVID-19 y neumotórax espontáneo derecho (fig. 1A). Debido a la neumonía grave viral por COVID-19 y el riesgo de sobreinfección bacteriana (CURB-65 2puntos) se inicia antibioticoterapia empírica con ampicilina, sulbactam y claritromicina según epidemiología local. Inmediatamente es valorada por el departamento de cirugía con subespecialidad en medicina intensiva, indicando requerimiento de toracostomía cerrada para controlar el neumotórax. Posteriormente de la colocación presenta mejoría de su mecánica respiratoria.
La paciente continuó su hospitalización sin necesidad de soporte vasopresor ni ventilatorio y con seguimiento de los controles radiográficos, presentando resolución del neumotórax. En consiguiente, la paciente entra en un proceso estricto de rehabilitación respiratoria, teniendo mejoría clínica significativa, dando el alta hospitalaria a su domicilio 20días después.
Holmes Algarín Lara a,, Rómulo Rodado Villa b, Mauricio Fernando Aldana Roa c, Elber Luis Osorio Rodríguez d, Jhonny Jesús Patiño Patiño e
a Médico Internista-Intensivista, Coordinador del Departamento de Medicina Intensiva y Cuidado Crítico. CAMINO Universitario Distrital Adelita de Char, Barranquilla
b Médico Anestesiólogo, Coordinador del Departamento de Anestesiología y Reanimación. CAMINO Universitario Distrital Adelita de Char, Barranquilla
c Médico Cirujano Intensivista. CAMINO Universitario Distrital Adelita de Char, Barranquilla
d Medico general, Departamento de Medicina Intensiva y Cuidado Crítico, Universidad Metropolitana de Barranquilla
e Estudiante de Medicina, Universidad Metropolitana de Barranquilla
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