Trombosis de los senos venosos como forma de presentación de un síndrome antifosfolipídico

Resumen

El síndrome antifosfolipídico es una enfermedad autoinmune que afecta varios órganos y sistemas; se caracteriza principalmente por presencia de trombos arteriales/venosos en lugares poco usuales y/o la presencia de abortos a repetición, entre otras manifestaciones. La trombosis de los senos venosos cerebrales puede ser una forma de presentación de un síndrome antifosfolipídico, es considerada una entidad rara y poco frecuente en la práctica médica diaria, debuta a cualquier edad, con cierto predominio en la población joven, con una relación mujeres/hombres de 3:1. A propósito, se presenta un caso de un paciente joven con trombosis de los senos venosos cerebrales, sagital superior y transverso derecho, como forma de presentación de un síndrome antifosfolipídico. 

INTRODUCCIÓN

Los  anticuerpos  que  se  dirigen  contra  proteínas  de unión  a  fosfolípidos  se  conocen  como  anticuerpos antifosfolípidos, de estos, los más conocidos incluyen el  anticoagulante lúpico,  los  anticardiolipinas  y  anti B2 glicoproteína I; su persistencia en sangre en conjunto con manifestaciones de trombosis/abortos,  confirman  el  síndrome  antifosfolípido  (SAF), el  cual  es considerado  como  un  trastorno  multisistémico  auto-inmune caracterizado por episodios tromboembólicos arteriales, venosos y /o morbilidad del embarazo. Otras características relativamente comunes del síndrome antifosfolipídico incluyen:  livedo reticularis, trombocitopenia, eventos isquémicos,  preeclampsia. E SAF puede presentarse de una forma primaria o en el con-texto de una enfermedad sistémica subyacente u otras enfermedades autoinmunes,  encontrándose  en  particular relación con el lupus eritematoso sistémico.1 Las  trombosis  son  el  sello  distintivo  del  SAF,  principalmente las trombosis venosas sobre las arteriales. El riesgo de trombosis o tromboembolismo aumenta en individuos  con  pruebas  positivas  del  anticoagulante lúpico  o  con  niveles  medios  o  altos  de  anticuerpos anticardiolipina; de este modo, los escenarios clínicos que deberían generar sospecha de SAF incluye aquellos pacientes jóvenes con uno o más episodios trombóticos arteriales o venosos inexplicables.2 La trombosis de los senos venosos cerebrales (TVC) es una complicación rara y poco frecuente del SAF. De los paciente con SAF del 6 al 17% se presentan con TVC en casos reportados según varios estudios de cohortes.3La TVC es más común en mujeres que en hombres, con una relación 3:1, misma que se relaciona con el embarazo,  puerperio  y  uso  de  anticonceptivos  orales.  Los principales  factores  de  riesgo  para  desarrollar  trombosis venosa cerebral incluyen condiciones protrombóticas como deficiencia de  proteína C, proteína S, Anti trombina III, o mutaciones del factor V de Leiden o del gen de la  protrombina, infecciones o traumatismos.4 La positividad del anticoagulante lúpico puede encontrarse en el 7 a 22% de los pacientes con TVC, siendo la TVC una forma de presentación de SAF y su tratamiento es la anticoagulación a largo plazo.5,6 Se trata del caso de un paciente joven con trombosis de los  senos  venosos  cerebrales,  sagital  superior  y  transverso, como forma de presentación de SAF con positividad de anticoagulante lúpico

Santiago Andrés Guzmán-García,1 María Eliza Ruiz Aguirre,2 José Elías Samaniego Burneo,3 Jorge Nicolás Aguirre Celi,3 Felipe Rodríguez Jaramillo4

1 Hospital Clínica San Agustín Loja-Ecuador

2 Seguridad y Salud Ocupacional Loja-Ecuador

3 Universidad Técnica Particular de Loja Loja-Ecuador

4 Departamento de Imagen. Hospital Clínica San Agustín Loja-Ecuador

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