Conceptos actuales en osteotomías en doble nivel alrededor de la rodilla

Resumen

Con la osteotomía en un solo nivel, se puede lograr la corrección del eje de la extremidad en pacientes con deformidades combinadas femoral y tibial, pero de forma simultánea generará una alteración patológica de oblicuidad de la interlínea articular, lo que conducirá a elongación ligamentaria, inestabilidad, degeneración condral y, en última instancia, comprometerá su sobrevida y los resultados funcionales. En virtud del análisis de la literatura más reciente, podemos concluir que existe un número significativo de pacientes que requieren de un procedimiento combinado para lograr un objetivo biomecánico óptimo. La finalidad de una osteotomía en doble nivel alrededor de la rodilla consiste en restablecer la anatomía normal, descargar el compartimiento afectado, normalizar los ángulos mecánicos y la orientación de la interlínea articular. Los ejes fisiológicos pueden restablecerse a través de un análisis preoperatorio exhaustivo, respetando principios biomecánicos y fijación estable con placas bloqueadas. Es un procedimiento demandante y con indicaciones en evolución, que progresivamente se ha instaurado como una alternativa de tratamiento justificada en estudios clínicos y biomecánicos para el manejo de deformidades severas alrededor de la rodilla.

Introducción

En cirugía de preservación articular, se ha convenido que el alineamiento es el factor jerárquico más importante dentro de la evaluación quirúrgica de lesiones ligamentarias, meniscales y del cartílago.[1] La sobrecarga unicompartimental genera dolor progresivo y daño condral variable, siendo un factor de riesgo independiente para el desarrollo y progresión de artrosis.[2] La osteotomía alrededor de la rodilla permite corregir la biomecánica de la articulación, ejerciendo potentes efectos sobre la biología local.[3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] Es por esta razón que el procedimiento aislado puede ser suficiente para aliviar síntomas derivados de lesiones condrales, insuficiencia meniscal y lesiones ligamentarias crónicas. Debido a la progresiva diseminación del concepto mecanobiológico[1] [11] (que supedita los resultados biológicos de una intervención articular a una adecuada corrección de factores biomecánicos) y a las mejoras tecnológicas de los elementos de fijación, ha existido un auge en su indicación. Es en este contexto que la osteotomía en doble nivel (ODB) tiene una cabida cada vez mayor, debido al desarrollo de su justificación clínica y biomecánica. Se define como aquella osteotomía en un tiempo realizada para la corrección de deformidades tanto del fémur distal como de la tibia proximal. Su aplicación se basa en la necesidad de preservar una oblicuidad fisiológica de la interlínea articular, sin generar nuevas deformidades. El presente estudio se centra en realizar una descripción detallada de los aspectos destacados del procedimiento en la articulación femorotibial y en el plano coronal.

Pedro Díaz-Allende 

1   Grupo de Estudio Rodilla, Artroscopía y Reconstrucción, Chile

2   Hospital Ricardo Valenzuela Sáez, Rengo, Chile

Robert Partarrieu-Stegmeier 

2   Hospital Ricardo Valenzuela Sáez, Rengo, Chile

Oscar Colmenares-Sandoval 

1   Grupo de Estudio Rodilla, Artroscopía y Reconstrucción, Chile

3   Hospital Sótero del Río, Santiago, Chile

David Figueroa-Poblete

4   Clínica Alemana, Departamento de Cirugía Ortopédica, Santiago, Chile

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