Hiperpigmentación cutánea como manifestación poco reconocida en falla hepática aguda sobre crónica
- netmd
- 5 de diciembre de 2022
- Medicina General e Interna
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Resumen
Introducción:
La hiperpigmentación cutánea adquirida representa una manifestación clínica poco reconocida en los trastornos hepáticos, tanto agudos como crónicos, y puede presentarse tanto en procesos de agudización de hepatopatías preexistentes como en el contexto de la falla hepática aguda sobre crónica. Se han desarrollado diversas hipótesis sobre el aumento de pigmento a nivel de piel y mucosas, algunas tratan de explicarlo por un defecto en la degradación de la melanina, lo cual genera su acumulación en los tejidos; otras, en cambio, describen la liberación de factores de crecimiento derivados de fibroblastos, como el factor de crecimiento endotelial y el factor de crecimiento de hepatocitos, los cuales son producidos bajo el estímulo de la regeneración hepática y, a su vez, provocan una estimulación de la melanogénesis. El objetivo de este trabajo es describir la hiperpigmentación cutánea en el contexto de enfermedades hepáticas.
Caso clínico:
Se presentan dos casos clínicos de pacientes con falla hepática aguda sobre crónica secundaria a diferentes escenarios clínicos, quienes tienen en común el desarrollo de pigmentación cutánea adquirida.
Conclusiones:
En las enfermedades hepáticas, la hiperpigmentación cutánea es un hallazgo presente cuya etiología aún no es dilucidada, por lo que se requieren más estudios para conocer la fisiopatología exacta. El reporte de este hallazgo es de utilidad para el personal médico, ya que la identificación oportuna puede ayudar a el diagnóstico temprano de hepatopatías subyacentes.
Caso clínico 1
Mujer de 45 años, mexicana, fototipo cutáneo IV, es decir, piel marrón oscuro, cabello café oscuro y ojos color café oscuro; quien presenta agudización de hepatopatía crónica secundaria a colangitis biliar primaria. El factor asociado a la agudización fue peritonitis bacteriana espontánea. Se solicita valoración al servicio de Dermatología por pigmentación cutánea adquirida, documentada durante su hospitalización. A la evaluación dermatológica se describe: dermatosis generalizada, bilateral, simétrica, caracterizada por hiperpigmentación difusa con acentuación en salientes óseas, acompañada en cara, palmas y plantas de múltiples máculas de 2 a 3 mm de diámetro, lenticulares, color marrón grisáceo, algunas de ellas confluentes (figuras 1 y 2). Del resto de la exploración física la paciente presentó ictericia de piel y mucosa y neoformaciones vasculares (figura 3). En su analítica clínica se documentó fosfatasa alcalina en 110 mg/dL, alanino aminotransferasa en 55.9 mg/dL, bilirrubina total en 49.3 mg/dL, bilirrubina directa en 25.96 mg/dL y creatinina sérica en 2.4 mg/dL; así como factor R de 2.11, característico de un patrón mixto.
Jesús Sebastián Rodríguez-Gutiérrez1a, Karen Montserrat Ramírez-Gómez2b, Maricela Omaña-Domínguez1c, Ana Lilia Ruelas-Villavicencio3d
1Universidad Autónoma de Sinaloa, Centro de Investigación y Docencia en Ciencias de la Salud, Departamento de Dermatología. Culiacán, Sinaloa, México
2Secretaría de Salud, Centro Dermatológico “Dr. Ladislao de la Pascua”, Departamento de Dermatología. Ciudad de México, México
3Secretaría de Salud, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Departamento de Dermatología. Ciudad de México, México
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