Artículo especial por el Día Mundial del Riñón: Las sociedades científicas españolas ante la guía ESC 2021 de prevención de la enfermedad vascular: generalizar la medida de la albuminuria para identificar el riesgo y prevenir la enfermedad vascular

RESUMEN

Las guías de 2021 sobre la prevención de la enfermedad vascular (EV) en la práctica clínica publicadas por la European Society of Cardiology (ESC) y apoyadas por otras 13 sociedades científicas europeas reconocen el papel clave de la detección de la enfermedad renal crónica (ERC) en la prevención de la EV. El riesgo vascular en la ERC se categoriza a partir de las medidas del filtrado glomerular estimado (FGe) y del cociente albúmina:creatinina en orina (ACRo). Así, la ERC moderada se asocia a un riesgo vascular alto y la ERC grave a un riesgo vascular muy alto, debiendo actuar en consecuencia desde el punto de vista terapéutico, sin que sea necesario aplicar otras puntuaciones de riesgo vascular cuando este ya es muy alto debido a la ERC. Es más, la ESC sitúa la medida del FGe y del ACRo en el inicio de la estimación del riesgo vascular y del algoritmo de decisión subsiguiente. A fin de optimizar la implementación de la guía 2021 de la ESC sobre la prevención de la EV en España, consideramos que: 1) El estudio de la orina para determinar la albuminuria mediante el ACRo debería formar parte de la rutina clínica al mismo nivel que el de la glucemia, la colesterolemia y la estimación del FG cuando estas se usan para tomar decisiones sobre el riesgo de EV. 2) Los servicios de salud públicos y privados españoles deberían disponer de los medios y recursos necesarios para implementar de forma óptima las Guías ESC 2021 de prevención de la EV en España, incluyendo la determinación del ACRo.

Introducción

En 2021, las enfermedades del sistema circulatorio causaron 119.196 muertes en España, lo que representa el 26,4% de todas las muertes y las coloca como la primera causa de mortalidad1. La prevención sigue siendo la piedra angular de la lucha contra la enfermedad vascular (EV). En agosto de 2021, la European Society of Cardiology actualizó las «Guías sobre la prevención de la EV en la práctica clínica»2,3. El documento contó con el apoyo de otras 13 sociedades científicas europeas, incluyendo la European Association for the Study of Diabetes; la European Atherosclerosis Society; la European Renal Association; la European Society of Hypertension; la European Stroke Organization; la European Geriatric Medicine Society; la World Organization of National Colleges, Academies and Academic Associations of General Practitioners/Family Physicians–Europe, entre otras. Esta guía reconoce el papel clave de la detección precoz de la enfermedad renal crónica (ERC) en la prevención de la EV.

La tabla 3 del documento destaca las novedades frente a las guías de 2013. Entre las novedades clase 1 destaca que la ERC moderada o grave se considera al mismo nivel que la EV establecida, la diabetes mellitus (DM) y la hipercolesterolemia familiar, como una entidad que confiere automáticamente un riesgo de EV alto o muy alto. Cuando el riesgo es ya muy alto, no hay necesidad de realizar otra estratificación de riesgo basada en puntuaciones como el SCORE2 o el SCORE2-OP, con independencia de la edad. Recientemente, la European Renal Association ha destacado el significado y las implicaciones para la práctica clínica de la inclusión de la ERC entre las enfermedades que se deben detectar para optimizar la prevención de la ERC4,5. En concreto, las recomendaciones de la ESC implican la necesidad de medir la creatinina sérica para estimar el filtrado glomerular (FGe), pero también el cociente albúmina:creatinina en muestra simple de orina (ACRo) a toda persona en la que se pretenda evaluar el riesgo de EV. La guía ESC 2021 sobre la prevención de la EV en la práctica clínica también orienta sobre a quién se le debe evaluar dicho riesgo (tabla 1). En su versión más amplia, se indica que se debe considerar la evaluación sistemática u oportunista del riesgo vascular (lo que incluye medir ACRo) en la población general en hombres>40 años y en mujeres>50 años o posmenopáusicas.

Tabla 1.

Recomendaciones para el estudio del riesgo de enfermedad vascular (EV) según la guía 2021 ESC de prevención de la EV (2)

Recomendaciones 

Clase 

Nivel 

Se recomienda una evaluación sistemática global del riesgo de EV en personas con cualquier factor de riesgo vascular importante (es decir, antecedentes familiares de EV prematura, hipercolesterolemia familiar, factores de riesgo de EV como tabaquismo, hipertensión arterial, DM, nivel elevado de lípidos, obesidad o comorbilidades que aumentan el riesgo de EV) 

I 

C 

Se puede considerar la evaluación sistemática u oportunista del riesgo de EV en la población general en hombres> 40 años y en mujeres> 50 años o posmenopáusicas sin factores de riesgo conocidos de EV arteriosclerosa 

IIb 

C 

En aquellas personas a las que se ha realizado una evaluación del riesgo de EV en el contexto de la detección oportunista, se puede considerar una repetición de la detección después de 5 años (o antes si el riesgo estaba cerca de los umbrales de tratamiento) 

IIb 

C 

Alberto Ortiza,b, Borja Quirogaa,c, Javier Díeza,d,e, Francisco Javier Escalada San Martínf,g, Leblic Ramirezh,i, Manuel Pérez Maraverj,k, M. Lourdes Martínez-Berganza Asensiol,m, José Ángel Arranz Arijan,o, José Luis Alvarez-Ossorio Fernándezp,q, Raúl Córdobar,s, Franscisco Brotons Muntót,u, María Jesús Cancelo Hidalgov,w, Joan Carles Reverterx,y, Chamaida Plasencia-Rodríguezx,aa, Juana Carretera Gómezab,ac, Carlos Guijarroad,ae, M. del Mar Freijo Guerreroa,af,ag, Patricia de Sequeraa,ah

a Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.)

b Servicio de Nefrología, IIS-Fundación Jiménez Díaz UAM, Madrid, España

c Servicio de Nefrología, IIS-La Princesa, Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, España

d Center of Applied Medical Research and School of Medicine, University of Navarra, Pamplona, España

e Centro de Investigación Biomédica en Red de la Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Carlos III Institute of Health, Madrid, España

f Servicio de Endocrinología, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, España

g Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN)

h Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Universitario de la Paz, Madrid, España

i Sociedad Española de Angióloga y Cirugía Vascular (SEACV)

j Servicio de Endocrinología, Hospital Universitari Bellvitge, Barcelona, España

k Sociedad Española de Diabetes (SED)

l Centro de Salud Ensanche de Vallecas, Madrid, España

m Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)

n Servicio de Oncología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España

o Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM)

p Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España

q Asociación Española de Urología (AEU)

r Servicio de Hematología, Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España

s Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH)

t Centro de Salud Trinitat, Valencia, España

u Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC)

v Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Universitario de Guadalajara, Universidad de Alcalá, GuadalajaraEspaña

w Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO)

x Servicio de Hematología, Hospital Clínic, Barcelona, España

y Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH)

x Servicio de Reumatología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España

aa Sociedad Española de Reumatología (SER)

ab Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Badajoz, BadajozEspaña

ac Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)

ad Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Fundación Alcorcón – Universidad Rey Juan-Carlos, Madrid, España

ae Sociedad Española de Arterioesclerosis (SEA)

af Servicio de Neurología, Hospital de Cruces, Baracaldo, España

ag En representación del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad Española de Neurología

ah Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Infanta Leonor, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

https://www.revistanefrologia.com/es-articulo-especial-por-el-dia-articulo-S0211699523000309

Alberto Ortiza,b, Borja Quirogaa,c, Javier Díeza,d,e, Francisco Javier Escalada San Martínf,g, Leblic Ramirezh,i, Manuel Pérez Maraverj,k, M. Lourdes Martínez-Berganza Asensiol,m, José Ángel Arranz Arijan,o, José Luis Alvarez-Ossorio Fernándezp,q, Raúl Córdobar,s, Franscisco Brotons Muntót,u, María Jesús Cancelo Hidalgov,w, Joan Carles Reverterx,y, Chamaida Plasencia-Rodríguezx,aa, Juana Carretera Gómezab,ac, Carlos Guijarroad,ae, M. del Mar Freijo Guerreroa,af,ag, Patricia de Sequeraa,ah

a Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.)

b Servicio de Nefrología, IIS-Fundación Jiménez Díaz UAM, Madrid, España

c Servicio de Nefrología, IIS-La Princesa, Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, España

d Center of Applied Medical Research and School of Medicine, University of Navarra, Pamplona, España

e Centro de Investigación Biomédica en Red de la Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Carlos III Institute of Health, Madrid, España

f Servicio de Endocrinología, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, España

g Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN)

h Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Universitario de la Paz, Madrid, España

i Sociedad Española de Angióloga y Cirugía Vascular (SEACV)

j Servicio de Endocrinología, Hospital Universitari Bellvitge, Barcelona, España

k Sociedad Española de Diabetes (SED)

l Centro de Salud Ensanche de Vallecas, Madrid, España

m Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)

n Servicio de Oncología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España

o Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM)

p Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España

q Asociación Española de Urología (AEU)

r Servicio de Hematología, Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España

s Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH)

t Centro de Salud Trinitat, Valencia, España

u Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC)

v Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Universitario de Guadalajara, Universidad de Alcalá, GuadalajaraEspaña

w Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO)

x Servicio de Hematología, Hospital Clínic, Barcelona, España

y Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH)

x Servicio de Reumatología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España

aa Sociedad Española de Reumatología (SER)

ab Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Badajoz, BadajozEspaña

ac Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)

ad Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Fundación Alcorcón – Universidad Rey Juan-Carlos, Madrid, España

ae Sociedad Española de Arterioesclerosis (SEA)

af Servicio de Neurología, Hospital de Cruces, Baracaldo, España

ag En representación del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad Española de Neurología

ah Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Infanta Leonor, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España

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