Síndromes paraneoplásicos reumatológicos: Presentación de dos casos clínicos y revisión de la bibliografía

Resumen

Los síndromes paraneoplásicos se definen como las alteraciones hormonales, bioquímicas o clínicas asociadas con una neoplasia maligna, pero no relacionadas directamente ni con la invasión de un cáncer ni de sus metástasis. En el caso de los síndromes reumatológicos, parecen asociarse a las neoplasias malignas de diversas formas y en muchas ocasiones es difícil definir claramente la causa y efecto. Los síndromes paraneoplásicos reumatológicos (SPR) pueden presentarse antes, concurrente o después del diagnóstico de neoplasia maligna. Es una expresión clínica de cáncer oculto y se manifiesta con síntomas reumatológicos articulares, musculares, cutáneos, vasculares o misceláneos. Cada caso es difícil de diagnosticar porque el cáncer puede presentarse con síntomas similares a los de una enfermedad reumática. Es de destacar que la mayoría de los casos tienen una respuesta mínima o ninguna respuesta al tratamiento reumatológico estándar. Describimos dos casos con SPR, uno de ellos con eritromelalgia como manifestación vascular y con diagnóstico de linfoma, y otro con poliartritis seronegativa con mala respuesta al tratamiento y con diagnóstico de cáncer de pulmón. 

INTRODUCCIÓN—

Los  Síndromes  Paraneoplásicos  reumatológicos  (SPR)  son la expresión de un cáncer subyacente, frecuentemente oculto,  y  pueden  ser  causados  por  una  amplia  variedad  de  efectos  tumorales  remotos  no  relacionados  con  el  impacto mecánico de la masa tumoral o metástasis a distancia.  Implican  síntomas  mediados  por  hormonas,  péptidos,  citocinas,  anticuerpos  de  un  tumor  o  son  consecuencia  de  mecanismos  inmunes  humorales  o  celulares  dirigidos  contra  las  células  tumorales.  Estos  trastornos  pueden  coincidir  o  seguir  al  diagnóstico  de  tumor  primario, pero pueden preceder al inicio del cáncer hasta en dos años. Los SRP son difíciles de distinguir de los trastornos  reumáticos  idiopáticos;  por  lo  tanto,  la  aparición  de  cáncer  puede  constituir  un  gran  desafío  diagnóstico.  La  detección  temprana  y  la  terapia  pueden  ser  de  suma  importancia clínica.1,2 Describimos  dos  casos  clínicos  de  SPR,  el  primero  de  manifestación  vascular  asociada  a  linfoma  y  el  segundo de poliartritis seronegativa asociada a cáncer de pulmón. Realizamos una revisión de los SPR, principalmente  enfocados  en  los  vasculares,  articulares,  musculares y cutáneos. Esta revisión de casos tiene como objetivo informar a los médicos sobre la presentación atípica de la SPR y resaltar la necesidad de un manejo interdisciplinario entre reumatólogos, oncólogos y médicos internistas.

Tatiana Carranco-Medina

Marilú Mestanza

Rosa Ventura

Vinicio Almeida

Servicio de Reumatología del Hospital Metropolitano, Quito, Ecuador.

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