Vólvulo de sigmoides en paciente con hipotiroidismo descompensado

• netmd
• 16 de junio de 2023
• Endocrinología y Diabetes
• 0 Comments

RESUMEN

Introducción: 

El hipotiroidismo severo que se presenta con dilatación del colon se conoce como pseudovólvulo mixedematoso, es considerablemente poco frecuente y puede simular una emergencia quirúrgica tardía. Puesto que solo se ha descrito en pequeñas series de casos en la literatura, aquí presentamos un caso. 

Caso clínico: 

Paciente de sexo femenino de 67 años, con antecedente de hepatopatía crónica, a su ingreso con dolor abdominal, disnea aunada a dificultad respiratoria aguda y dolor torácico (especialmente al toser), abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, a la auscultación peristalsis disminuida en frecuencia e intensidad, con dolor a la palpación superficial y profunda, y datos de irritación peritoneal, a la percusión timpanismo generalizado, extremidades con presencia de edema +, pulsos distales presentes. Bioquímicamente con datos de hipotiroidismo por TSH de 75 mUI/ml (0.4-4.9 mUI/ml) y T4 de 1.0 µg/dl (5-12 µg/dl). Gasometría con pH de 7.3, PaCO₂ de 34 mmHg, HCO₃ de 21 mEq/l, PaO₂/FiO₂ 579, saturando 99% ya con ventilación mecánica asistida. En la radiografía de tórax, cardiomegalia y derrame pleural con focos neumónicos. En la radiografía de abdomen, imagen de vólvulo en sigmoides, por lo que se decidió intervención quirúrgica de urgencia y se realizó destorsión del sigmoides con mesosigmoidopexia. 

Discusión: 

El presente caso muestra que el hipotiroidismo descompensado puede desencadenar coma mixedematoso, una condición peligrosa que puede complicarse con vólvulo sigmoideo, en mujeres mayores de 60 años.

INTRODUCCIÓN

El vólvulo colónico se refiere a la torsión del intestino alrededor de su propio mesenterio. Esta condición ocurre en un segmento colónico redundante largo que tiene un mesenterio alargado con una base estrecha¹. Se ubica como la tercera causa más común de obstrucción del intestino grueso en los EE.UU., después del cáncer y la diverticulitis. Se estima que el vólvulo es la causa de hasta el 10-50% de las obstrucciones intestinales en otras áreas del mundo como América Latina, África, Europa del Este, Rusia, Oriente Medio e India². Por lo general se observa habitualmente en el colon sigmoide (80%), seguido del ciego (15%), el colon transverso (3%) y el ángulo esplénico (2%)³.

En todo el mundo, el hipotiroidismo suele ser el resultado de una ingesta insuficiente de yodo. Sin embargo, en áreas con suficiente ingesta de yodo, el hipotiroidismo es más comúnmente el resultado de una tiroiditis autoinmune, la tiroiditis de Hashimoto⁴.

El hipotiroidismo severo que se presenta con dilatación del colon se conoce como pseudovólvulo mixedematoso, es considerablemente poco frecuente y puede simular una emergencia quirúrgica tardía⁵. Puesto que solo se ha descrito en pequeñas series de casos en la literatura⁶, aquí presentamos un caso.

MIGUEL Á. MENDOZA ROMO-RAMÍREZ1* Y ENRIQUE MAGOS-MONDRAGÓN2

1Departamento de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular, Hospital Central del Estado, Secretaría de Salud, Chih.;

2Departamento de Cirugía, Hospital General de Cancún Dr. Jesús Kumate Rodríguez, Q. Roo. México

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

https://www.revistadeendocrinologia.com/frame_esp.php?id=302