Consenso de expertos para el tratamiento antimicrobiano de las infecciones causadas por bacilos gram negativos multirresistentes en pacientes adultos

Resumen

La resistencia bacteriana es un fenómeno de alto impacto para la salud pública mundial. A pesar de que se han construido redes de vigilancia y se han desarrollado nuevas tecnologías para la caracterización de este fenómeno; aún existen diferentes retos por abordar. El uso indiscriminado y desinformado de los antibióticos aporta de manera sustancial al fenómeno de la resistencia; por esta razón es indispensable que se desarrollen estrategias que favorezcan el aumento del conocimiento de los profesionales sanitarios para la prescripción de los antibióticos de acuerdo con diferentes factores entre ellos la epidemiología local, el sitio de infección, las condiciones clínicas de los pacientes y la mejor evidencia disponible. El objetivo de este documento es presentar recomendaciones para el tratamiento de infecciones causadas por microrganismos Gram negativos multirresistentes en el contexto hospitalario de Colombia. Se presenta una guía con 26 recomendaciones basadas en la evidencia; la metodología desarrollada se basó en la búsqueda de la literatura, evaluación de la evidencia, síntesis de información y consenso de expertos para asignar nivel de recomendación.

Introducción

La resistencia a los antimicrobianos (RAM), se ha convertido en una de las principales amenazas para la salud pública del siglo XXI y es una de las prioridades de la Organización Mundial de la Salud (OMS)1. Las redes de vigilancia de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS) han incorporado la vigilancia de la resistencia antimicrobiana con algún éxito en algunos territorios, pero el camino por recorrer aún es largo y se requiere de mayor conocimiento y caracterización de los mecanismos de resistencia para mejorar las medidas existentes. El informe de INICC del 2020 reporta en Latinoamérica,  una  mayor  frecuencia  de  resistencia  antimicrobiana  en aislamientos de hemocultivos, comparada a la reportada en Estados Unidos, por ejemplo, en Pseudomonas aeruginosa resistente a piperacilina-tazobactam (33,0% vs 18,3%)2. En  un  análisis  sistemático  sobre  carga  mundial  de  RAM  de  2019, publicado en The Lancet, se reporta que de 4.95 millones de muertes asociadas con RAM, 1.27 millones de muertes  fueron  atribuibles  a  este  fenómeno  y  de  estas  929.000  (IC95%:  660.000–1.270.000)  muertes  fueron  causadas  por  seis patógenos (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella  pneumoniae,  Streptococcus  pneumoniae,  Acinetobacter  baumannii  y  Pseudomonas  aeruginosa);  mientras  que  a  nivel global las muertes asociadas con RAM, en este grupo de patógenos fueron de 3.57 millones (2.62–4.78)1 Esto sugiere que  encontrar  alternativas  para  el  tratamiento  de  las  infecciones  causadas  por  microorganismos  multirresistentes  es  una necesidad primordial3. El mismo análisis, reporta siete combinaciones de patógenos y resistencia a las cuales se les atribuye mayor mortalidad. En Colombia, la resistencia de E. coli a cefalosporinas de tercera generación tiene una proporción entre 5-10%; para fluoroquinolonas  está  entre  20-30%,  El  mismo  análisis,  reporta  siete combinaciones de patógenos y resistencia a las cuales se  les  atribuye  mortalidad,  mostrando  dentro  de  los  datos  específicos para Colombia, que la resistencia de E. coli a cefalosporinas de tercera generación tiene una proporción entre 5-10%; para fluoroquinolonas entre 20-30%, la resistencia de Klebsiella pneumoniae  a  carbapenémicos  entre  el  20-30%  y  a  cefalosporinas  de  tercera  generación  entre  40-50%.  En  el  caso  de  A.  baumannii,  la  resistencia  a  carbapenémicos  fue  superior al 50%1.De los microorganismos Gram negativos aislados en las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS), los Enterobacterales son los patógenos más comunes; para los cuales los antimicrobianos carbapenémicos se utilizan ampliamente por la alta frecuencia de resistencia a otros betalactámicos.4,5. Después de un uso masivo de cefalosporinas y fluoroquinolonas, los aislamientos multidrogorresistentes (MDR) se han extendido  dramáticamente  en  todo  el  mundo.  Como  consecuencia, el consumo de antimicrobianos de última generación, como los carbapenémicos, aumentó en los últimos 20  años6. Los carbapenémicos suelen ser la última línea de tratamiento en infecciones graves causadas por Gram negativos MDR, pero su uso se ve amenazado por la creciente prevalencia de patógenos productores de carbapenemasas7.1.  El  presente  documento  pretende,  entregar  recomendaciones  para  el  tratamiento  de  pacientes  adultos  con  infecciones  por  bacilos  Gram  negativos  multirresistentes  (Enterobacterales,  P.  aeruginosa  ycomplejo  de  A.  baumannii)  en  el  contexto  de  la  epidemiología  local  de  Colombia  y  ajustado  a  las  regulaciones  nacionales.  El  desarrollo del presente consenso se realiza con base en la  revisión  de  la  literatura,  y  las  recomendaciones  aquí  presentadas son sometidas a juicio de expertos, quienes asignan el grado de recomendación para la implementación  en  nuestro  contexto.  Las  recomendaciones  de  tratamiento se realizan asumiendo que el microorganismo ha sido identificado y que la sensibilidad in vitro ha sido determinada, e incluye el tratamiento de infecciones causadas  por  microrganismos  Gram  negativos  multirresistentes en el contexto hospitalario de Colombia. Los autores consideran como punto de buena práctica clínica  el  uso  de  las  recomendaciones  de  esta  guía  en  aquellos  casos de infecciones de acuerdo a los criterios previamente publicados8 y tener en cuenta que no necesariamente un aislamiento de un microrganismo resistente no es sinónimo de infección, pues especialmente en urocultivos puede tratarse de una colonización

Carlos Arturo Álvarez-Moreno

Clínica Universitaria Colombia, Clínica Colsanitas. Departamento Medicina Interna, Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia

Fredy Orlando Guevara

Fundación Santa Fe de Bogotá. Clinica Sebastian de Belalcazar

Leopoldo Enrique Ferrer

Fundación Santa Fe de Bogotá

Sandra Liliana Valderrama

Unidad de Infectología, Departamento de Medicina Interna. Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana. Hospital Universitario San Ignacio. Bogotá, Colombia

Jorge Alberto Cortés

Departamento Medicina Interna, Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia

Juan Pablo Osorio Lombana

Fundación Clínica Shaio, Bogotá, Colombia

José Millan Oñate Gutiérrez

Clinica Sebastian de Belalcazar. Centro Médico Imbanaco, Cali, Colombia. Quirón salud, Cali Colombia.

María Virginia Villegas

Centro Médico Imbanaco, Cali, Colombia. CIDEIM, Cali, Colombia, Grupo de Investigación en Resistencia Antimicrobiana y Epidemiologia Hospitalaria, Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia

German F Esparza

PROASECA SAS, Bogotá, Colombia

José Leonardo Cely

Profamilia – Asociación Colombiana de Infectología.

Sandra Yamile Saavedra Rojas

G Grupo Microbiología –Subdirección Laboratorio Nacional de Referencia. Dirección Redes en Salud Pública. Instituto Nacional de Salud, Colombia

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

http://www.revistainfectio.org/P_OJS/index.php/infectio/article/view/1130/1269

 

Categorias