Decisión de hospitalización o alta en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda en urgencias, su adecuación con la gravedad de la descompensación e impacto pronóstico

Objetivos.

Analizar cómo se ajusta la decisión de ingreso o alta del paciente con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) atendido en urgencias a su riesgo de evento adverso, así como su impacto en el pronóstico en aquellos dados de alta desde urgencias.

Método.

Se recogieron datos basales y clínicos de pacientes diagnosticados de ICA en 16 servicios de urgencias españoles. Los pacientes se estratificaron según la gravedad de la descompensación mediante la escala MEESSI y se analizó la distribución de dicha gravedad en hospitalizados (en conjunto, e individualmente para los servicios con mayor número de hospitalizaciones) y dados de alta desde urgencias. En este último grupo, se analizó el cumplimiento de los siguientes indicadores de calidad: mortalidad por cualquier causa a 30 días (< 2%), reconsulta a urgencias por ICA a 7 días posalta (< 10%), y reconsulta a urgencias u hospitalización por ICA a 30 días posalta (< 20%).

Resultados.

Se incluyeron 2.855 pacientes (edad mediana = 84 años, RIC = 76-88; mujeres = 54%): 1.042 pacientes (36,5%) de riesgo bajo, 1.239 (43,4%) intermedio, 301 (10,5%) alto y 273 (9,6%) muy alto. La mortalidad a 30 días por categorías de riesgo fue 1,9%, 9,3%, 15,3% y 38,4%, respectivamente; la mortalidad al año 15,4%, 35,6%, 52,0% y 74,2%; y la hospitalización 62,2%, 77,4%, 87,0% y 88,3%. El 47,1% de pacientes dados de alta de urgencias tenía un riesgo incrementado (intermedio, alto o muy alto) y el 30,7% de hospitalizados eran de bajo riesgo. La gravedad de la descompensación según el servicio de hospitalización se incrementaba en el siguiente orden: medicina interna, corta estancia, cardiología, intensivos y geriatría. El 4,3% de pacientes dados de alta de urgencias (IC 95%: 3,0-6,1) falleció a los 30 días, el 11,4% (9,2-14,0) reconsultó en urgencias a los 7 días, y el 31,5% (28,0-35,1) reconsultó en urgencias o se hospitalizó a los 30 días. Si sólo se consideran los pacientes dados de alta de bajo riesgo, estos porcentajes descienden al 0,5% (0,1-1,8), 10,5% (7,6-14,0) y 29,5% (26,6-32,6), respectivamente.

Conclusión.

Existe disparidad entre la gravedad de la descompensación y la decisión en urgencias de hospitalizar o dar de alta a los pacientes con ICA. Los resultados que se obtienen en los pacientes dados de alta desde urgencias no alcanzan los estándares de calidad recomendados. Disminuir las incongruencias entre gravedad de la descompensación y toma de decisión podría contribuir a cumplir con estos estándares.

Miró O, Llorens P, Gil V, López Díez MP, Jacob J, Herrero P, Llauger L, Tost J, Aguirre A, Bibiano C, Fuentes M, López Grima ML, Romero R, Martín Mojarro E, Alquézar Arbé A, Alonso H, Martín-Sánchez FJ

Área de Urgencias, Hospital Clínic, IDIBAPS, Universitat de Barcelona, España. Servicio de Urgencias, Corta Estancia y Hospitalización a Domicilio, Hospital General de Alicante, Instituto de Investigación Sanitaria y Biómedica de Alicante (ISABIAL), Universidad Miguel Hernández, Alicante, España. Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Burgos, Burgos, España. Servicio de Urgencias, Hospital Universitari de Bellvitge, l’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España. Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España. Servicio de Urgencias, Hospital Universitari de Vic, Barcelona, España. Servicio de Urgencias, Consorci Hospitalari de Terrassa, Barcelona, España. Servicio de Urgencias, Hospital del Mar, Barcelona, España. Servicio de Urgencias, Hospital Infanta Leonor, Madrid, España. Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, España. Servicio de Urgencias, Hospital Dr. Peset, Valencia, España. Servicio de Urgencias, Hospital de Getafe, Universidad Europea, Madrid, España. Servicio de Urgencias, Hospital Sant Pau i Santa Tecla, Tarragona, España. Servicio de Urgencias, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España. Servicio de Urgencias, Hospital Marqués de Valdecilla, Santander, España. Servicio de Urgencias, Hospital Clínico San Carlos, Universidad Complutense, IDICSC, Madrid, España.

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http://emergencias.portalsemes.org/images/abstracts/files/Emergencias-2023_35_4_261-269.pdf

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