Actinomyces europaeus (Gleimia europaea) asociado con absceso cerebral: comunicación de tres casos

Resumen

El absceso cerebral es una infección focal caracterizada por acumulación de pus en el parénquima cerebral; su diagnóstico es de urgencia debido a la alta mortalidad que acarrea. Presentamos tres casos de pacientes con abscesos cerebrales con foco otogénico de origen polimicrobiano, que presentaron en común el aislamiento de Actinomyces europaeus, agente no descrito hasta el momento en esta localización. A. europaeus fue identificado por la metodología convencional, por espectrometría de masas por desorción/ionización asistida por matriz (MALDI-TOF MS) y por secuenciación del gen ARNr 16S. La sensibilidad antibiótica se evaluó por el método epsilométrico. Todos los aislados presentaron sensibilidad a penicilina, vancomicina y linezolid, mientras que la sensibilidad a clindamicina y eritromicina fue variable. La identificación por MALDI-TOF MS permitió arribar a nivel de especie de forma rápida y confiable y dar una respuesta oportuna y efectiva, evitando el retraso en el tratamiento, lo que suele incrementar la morbimortalidad del cuadro clínico.

Introducción

El absceso cerebral es una infección focal caracterizada por acumulación de pus en el parénquima cerebral. Es una entidad clínica de urgencia, que conlleva alta mortalidad. Dicho cuadro suele presentarse en pacientes con factores predisponentes, como la afectación de estructuras anexas al sistema nervioso central. También puede darse por impacto secundario, como consecuencia de infecciones diseminadas con origen hematógeno o pulmonar, traumatismo de cabeza o maniobra posquirúrgica14. El riesgo se eleva si el paciente es inmunocomprometido. La sintomatología acompanante ˜ es variada, la más frecuente es la cefalea, el deterioro del sensorio y la presencia de fiebre14. No se encuentran datos en la literatura de incidencia de abscesos cerebrales en nuestro país. La etiología de la infección es, usualmente, bacteriana, aunque también puede ser causada por otros microorganismos, como protozoos u hongos, según el estado inmunitario del hospedero10,13,14. En el caso de abscesos cerebrales con foco otogénico, los agentes etiológicos más frecuentes son especies de Proteus, Streptococcus grupo anginosus y Streptococcus pneumoniae10, acompanados ˜ por microorganismos anaerobios como Fusobacterium spp., Bacteroides spp. y Peptostreptococcus anaerobius, entre otros10. Existen pocos casos reportados de abscesos cerebrales por especies de Actinomyces y la mayoría corresponden a Actinomyces meyeri7. El tratamiento de los abscesos suele ser la remoción quirúrgica acompañada ˜ de terapia antimicrobiana10, la cual suele ser de amplio espectro y se establece de manera empírica14. En este trabajo presentamos tres casos de pacientes con abscesos cerebrales polimicrobianos con origen otogénico ocurridos entre 2015 y 2016 en el Hospital de Clínicas José de San Martín, que presentaron en común el aislamiento de la especie Actinomyces europaeus, no descrita hasta el momento en esta localización, y que fueron tratados con antibióticos betalactámicos, con evolución clínica favorable. Los pacientes brindaron su consentimiento informado para este estudio.

Carla Álvarez a b, Marisa Almuzara a b, Claudia Tosello c, Daniel Stecher c, Carlos Vay a b, Claudia Barberis a b

a Cátedra de Microbiología Clínica, Facultad de Farmacia y Bioquímica, Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina

b Instituto de Fisiopatología y Bioquímica Clínica (INFIBIOC), Facultad de Farmacia y Bioquímica, Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina

c División Infectología, Hospital de Clínicas José de San Martín, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina

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https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0325754122001080

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