AHA – 2023 MINT: ¿Estrategia de transfusión liberal o restrictiva en el infarto de miocardio con anemia?

Presentado por
Dr. Jeffrey Carson, Universidad de Rutgers, EE. UU.
Conferencia
AHA 2023
Ensayo
Fase 3, MINT
Aunque una estrategia de transfusión liberal no superó significativamente a una estrategia restrictiva en pacientes con infarto de miocardio (MI) y anemia, los autores del estudio MINT, así como los miembros del panel de la sesión científica de última hora, coincidieron en que una estrategia de transfusión liberal es probablemente el enfoque más prudente en esta población de pacientes.

El ensayo controlado aleatorio de fase 3 MINT (NCT02981407) comparó una estrategia de transfusión restrictiva (con un umbral de hemoglobina de 7 a 8 g/dL) con una estrategia de transfusión liberal (con un umbral de hemoglobina de 10 g/dL) en pacientes con un infarto de miocardio agudo y anemia (hemoglobina <10 g/dL). El resultado principal fue el riesgo de muerte o infarto de miocardio a los 30 días. Los 3,506 participantes fueron asignados al azar en una proporción de 1:1 a una de las estrategias de tratamiento. El Dr. Jeffrey Carson (Universidad de Rutgers, NJ, EE. UU.) presentó los hallazgos principales.

En el día 1, los niveles de hemoglobina aumentaron en ambos grupos de 8.6 g/dL al inicio a 8.8 g/dL y 10.1 g/dL en los grupos restrictivo y liberal, respectivamente. El Dr. Carson mencionó que el 66.3% de los participantes en el grupo restrictivo no habían recibido unidades de sangre, en comparación con el 5.1% en el grupo liberal. “Para el resultado principal de muerte o infarto de miocardio a los 30 días, observamos tasas del 16.9% y 14.5% en los brazos del estudio, favoreciendo de manera borderline al brazo de estrategia de transfusión liberal (RR 1.16; IC del 95%: 0.99–1.34; P=0.07)”, según el Dr. Carson.

El efecto pareció ser algo más pronunciado en pacientes con MI tipo 1 en comparación con pacientes con MI tipo 2 (RR 1.32 vs RR 1.05), aunque no hubo un efecto de interacción significativo. “Es importante destacar que no hubo efecto en el resultado de seguridad de insuficiencia cardíaca, con tasas del 5.8% y 6.3% en los grupos restrictivo y liberal, respectivamente (RR 0.92; IC del 95%: 0.71–1.20)”, enfatizó el Dr. Carson.

El ensayo MINT no mostró que una estrategia de transfusión liberal fuera significativamente superior a una estrategia de transfusión restrictiva en pacientes con MI y anemia. Sin embargo, los resultados principales y secundarios de eficacia, así como los resultados de seguridad, indican que una estrategia de transfusión liberal tiene el potencial de brindar un beneficio clínico con un riesgo aceptable de daño.

Carson JL, et al. MINT: Transfusión sanguínea restrictiva versus liberal en pacientes con infarto de miocardio y anemia: resultados del ensayo MINT. LB02, Sesiones Científicas AHA 2023, 10–12 de noviembre, Filadelfia, EE. UU.

Se brindó apoyo en la redacción médica por parte de Robert van den Heuvel.
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