Factores relacionados con la práctica de sondaje vesical en urgencias en pacientes ancianos y su relación con el pronóstico: resultados del estudio EDEN-30
Resumen
Objetivos.
Estudiar las variables de estado basal y de situación clínica a la llegada a urgencias relacionadas con la práctica de sondaje vesical (SV) en pacientes mayores, y si el SV está asociado a una evolución más compleja o grave.
Método.
Se incluyeron todos los pacientes de edad $ 65 años atendidos durante una semana en 52 servicios de urgencias (SU) españoles, que fueron clasificados en función de si se practicó o no SV en el SU. Se investigó la relación de SV con edad, sexo, 10 variables de comorbilidad, 7 de estado basal y 6 de situación clínica mediante un modelo de regresión logística multivariable. Se consideró la evolución como grave o compleja si existió necesidad de hospitalización, estancia prolongada, necesidad de residencia al alta o muerte. La relación entre edad y SV se exploró también mediante curvas spline cúbicas restringidas (SCR) ajustadas, tomando la edad de 65 años como referencia.
Resultados.
Se incluyeron 24.573 pacientes, de los que 976 (4%) recibieron SV. De éstos, el 44,3% fueron dados de alta desde urgencias. De las 25 variables exploradas, 15 se relacionaron independientemente con el SV, y las más manifiestas fueron disminución de consciencia (OR = 2,50, IC 95% = 1,90-3,30), deshidratación (OR = 2,24, IC 95% = 1,85-2,72) y sexo masculino (OR = 2,12, IC 95% = 1,84-2,44). La edad $ 80 años también se asoció a SV (OR = 1,17, IC 95% = 1,01-1,358), y las curvas SCR ajustadas mostraron un incremento progresivo y lineal de la probabilidad de SV con la edad, constante en hombres y que se estabilizaba a partir de los 85 años en mujeres (p interacción < 0,001). El SV se asoció a necesidad de hospitalización (OR = 2,31, IC 95% = 1,99-2,68), hospitalización en intensivos (OR = 4,64, IC 95% = 3,04-7,09), estancia prolongada en urgencias en los pacientes dados de alta (OR = 2,28, IC 95% = 1,75 2,96) y mortalidad intrahospitalaria (OR = 1,99, IC 95% = 1,54-2,57) y a 30 días (OR=1,66, IC 95% = 1,33-2,08), pero no con hospitalización prolongada (OR = 1,11, IC 95% = 0,92-1,34) ni con necesidad de residencia al alta (OR = 1,50, IC 95% = 0,98-2,29).
Conclusiones.
Determinadas características del paciente mayor y de su estado clínico se asocian con realizar un SV en urgencias, entre las que destacan la disminución de consciencia, la deshidratación y el sexo masculino. Aun teniendo en cuenta los factores asociados a SV en urgencias, este procedimiento se asocia independientemente con evoluciones más complejas o graves.
Patricia Eiroa-Hernández1,2, Sebastián Matos3, Sira Aguiló4, Aitor Alquézar-Arbé5, Javier Jacob6, Cesáreo Fernández7, Pere Llorens8, Sandra Moreno Ruíz9, Lidia Cuevas Jiménez10, Aarati Vaswani-Bulchand11, Montserrat Rodríguez-Cabrera11, Maribel Coromoto Suárez Pineda12, Sara Alegre Fresno13, Ivet Gina Osorio4, Ana María Puche Alcaraz14, Jésica Mansilla Collado15, Mónica Veguillas Benito8, Francisco Chamorro6, Lorenzo Álvarez Rocío16, Valle Toro Gallardo17, Fahd Beddar Chaib18, Jorge Pedraza García19, Francisco de Borja Quero Espinosa20, Montserrat Jiménez Lucena21, Gabriel Yepez León22, Enrique González Revuelta23, Sara Sánchez Aroca24, Juan González del Castillo7, Guillermo Burillo-Putze3, Òscar Miró4 (en representación de los investigadores de la red SIESTA)
1Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Canarias, Tenerife, España. 2Universidad de La Laguna, Tenerife, España. 3Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Europea de Canarias, Tenerife, España. 4Área de Urgencias, Hospital Clínico, IDIBAPS, Universidad de Barcelona, Barcelona, España 5Servicio de Urgencias, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España. 6Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Bellvitge, l’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España.7Servicio de Urgencias, Hospital Clínico San Carlos, IDISSC, Universidad Complutense, Madrid, España. 8Servicio de Urgencias, Unidad de Estancia Corta y Hospitalización a Domicilio, Hospital Doctor Balmis, Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (ISABIAL), Universidad Miguel Hernández, Alicante, España. 9Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Infanta Cristina, Parla, España. 10Servicio de Urgencias, Hospital Santa Tecla, Tarragona, España. 11Servicio de Urgencias, Hospital del Norte de Tenerife, España. 12Servicio de Urgencias, Hospital General Universitario Reina Sofia, Murcia, España. 13Servicio de Urgencias, Hospital Universitario del Henares, Madrid, España. 14Servicio de Urgencias, Hospital General Universitario de Elche, España. 15Servicio de Urgencias, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España. 16Servicio de Urgencias, Hospital de la Axiarquia de Velez-Malaga, Málaga, España. 17Servicio de Urgencias, Hospital Regional de Málaga, Málaga, España. 18Servicio de Urgencias, Hospital Santa Barbara, Soria, España. 19Servicio de Urgencias, Hospital Valle Pedroches. Pozoblanco, Córdoba, España. 20Servicio de Urgencias, Hospital Reina Sofia, Córdoba, España. 21Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España. 22Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Burgos, Burgos, España. 23Servicio de Urgencias, Complejo Asistencial Universitario de León, León, España. 24Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Morales Meseguer, Murcia, España.
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