Infradesnivel del segmento ST y neumotórax espontáneo izquierdo

Resumen

El neumotórax espontáneo es una entidad poco frecuente, y es poco frecuente su asociación con los cambios electrocardiográficos. En estos casos, las anormalidades más frecuentes son la elevación del segmento ST, la inversión de la onda T y la pobre progresión de la onda R en derivaciones precordiales. Presentamos el caso de un varón de 25 años quien presentó un neumotórax espontáneo izquierdo, a su ingreso el paciente tuvo un electrocardiograma con infradesnivel en el segmento ST en derivaciones inferiores, hallazgos que resolvieron posterior al tratamiento del neumotórax con una toracotomía.

INTRODUCCIÓN

El  neumotórax  es  la  presencia  patológica de aire o gas en la cavidad pleural, proveniente  principalmente  de  la  atmósfera  y  en  menor medida del parénquima pulmonar, árbol traqueobronquial,  esófago  u  otros  órganos intraabdominales;  y  en  raras  ocasiones  puede presentarse una coexistencia de las tres. El neumotórax espontáneo (NE) se refiere a un neumotórax sin causa aparente (1, 2). El NE puede ser primario cuando no hay enfermedad pulmonar subyacente y se da en un bajo porcentaje; ocurre en pacientes jóvenes  generalmente  por  ruptura  de  una bula subpleural. Tiene una incidencia de 5 a 10 personas por cada 100 000 habitantes, con  una  relación  hombre  mujer  6  a  1,  generalmente con antecedentes de tabaquismo.  El  NE  secundario  aparece  como  una complicación  de  una  enfermedad  pulmonar  subyacente  como  la  enfermedad  pulmonar  obstructiva  crónica  (EPOC),  asma, infecciones, entre otras (2, 3). Las manifestaciones clínicas del neumotórax  son  el  dolor  torácico  agudo  y  súbito de tipo pleurítico, opresión torácica, y dificultad respiratoria.  Al examen físico resalta  la  disminución  o  abolición  de  los  ruidos  respiratorios en el lado afectado y el clásico hallazgo a la radiografía de tórax de retracción  o  colapso  del  parénquima  pulmonar por la presencia de aire (3). El  NE  también  puede  tener  manifestaciones  electrocardiográficas,  las  cuales  se presentan  de  manera  mucho  menos  frecuentes  al  cuadro  clínico  mencionado  anteriormente. Las alteraciones más frecuentes en el electrocardiograma (ECG) son una mala  progresión  de  la  onda  R  e  inversión  de la onda T en derivaciones precordiales, desviación  del  eje  cardiaco  a  la  derecha  y disminución en la amplitud del QRS (2). Presentamos  el  caso  de  un  hombre  con  un  neumotórax  espontáneo  izquierdo  primario, que al ingreso tuvo una manifestación electrocardiográfica  muy  infrecuente,  como el  infradesnivel  en  el  segmento  ST  en  derivaciones  inferiores,  y  que  resolvió  luego  del tratamiento  del  neumotórax  con  una  toracotomía  cerrada.  Para  la  publicación  de  este reporte, se contó con el consentimiento informado por escrito del paciente.

Jonathan Andrés Rico-Lozano 1,a, Álvaro Iván Cusba-Infante 1,b, Julián David Cubillos-Rojas 1,c, Julián Serrano-Giraldo 1,d, Onofre Casas-Castro 1,e.

1 Hospital Universitario San Ignacio, Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá, Colombia.

a Médico cirujano, residente de medicina de urgencias. ORCID:

b Médico cirujano, residente de medicina de urgencias. ORCID:

c Médico cirujano, residente de medicina de urgencias. ORCID:

d Médico general.

e Médico especialista en medicina de urgencias.

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

https://revistasinvestigacion.unmsm.edu.pe/index.php/anales/article/view/26533/20623

Categorias