Dolor en pacientes con enfermedad renal crónica, ¿Qué analgésicos indicar y cuáles no?

Resumen

La prevalencia de dolor crónico no oncológico en Chile corresponde al 34,7%, la cual aumenta en la población con Enfermedad Renal Crónica, con implicancias en la calidad de vida de las personas. La farmacodinamia y farmacocinética de algunos analgésicos se ve alterada en esta población con riesgo de efectos adversos, por lo que hay que tener en consideración la etapa de la enfermedad, tipo de dolor, intensidad de este y vías de administración. Esta revisión tiene por objetivo definir qué analgésicos están recomendados para uso, cuáles no usar e idealmente evitar en Enfermedad Renal Crónica.

  • Introducción

En Chile, de acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud 2016-2017, el 3,2% de la población vive con enfermedad renal crónica (ERC) en etapas 3a-5 (Tabla 1)[1],[2]. Considerando que la prevalencia de dolor crónico no oncológico en Chile corresponde al 34,7%[3] es interesante conocer que esta cifra aumenta hasta 60% en la subpoblación de pacientes sometidos a diálisis[4],[5], llegando hasta 73% para el dolor agudo[6],[7]. Es importante mencionar que esta alta prevalencia de dolor crónico en pacientes con ERC, no se asocia con la edad, sexo o raza.

El dolor crónico en la ERC es una patología habitualmente subdiagnosticada y subtratada, asociándose a una peor calidad de vida, insomnio y síntomas depresivos[8]. Uno de los instrumentos de autorreporte frecuentemente utilizados para evaluar los síntomas comunes en pacientes con ERC en diálisis, es la escala Edmonton Symptom Assessment System-Revised: Renal (ESAS-r: Renal)[9], haciendo especial énfasis en la detección de dolor mediante su cuantificación y la localización.

Tabla 1. Categorías de enfermedad renal crónica según velocidad de filtración glomerular[2]

Categoría de VFG en ERC

VFG (mL/min/1,73 m2)

Término

G1

> 90

Normal

G2

60 – 89

Levemente disminuida

G3a

45 – 59

Leve a moderadamente disminuida

G3b

30 – 44

Moderada a severamente disminuida

G4

15 – 29

Severamente disminuida

G5

< 15

Falla renal

VFG: Velocidad de Filtración Glomerular; ERC: Enfermedad Renal Crónica; G1-5: grado 1-5.

Tabla 2. Causas de dolor crónico en ERC

Asociada a la enfermedad renal

Enfermedad poliquística renalAmiloidosis

Calcifilaxis

  

Asociado a comorbilidades

Musculoesquelético

ArtrosisOsteoporosis

Síndrome de piernas inquietas.

Osteodistrofia renal

Osteomielitis
 

Isquémico

Enfermedad vascular periférica. Vasculitis
 

Neuropático

Síndrome del túnel del carpo. Neuropatía diabética periférica

Asociado a diálisis

Hemodiálisis

CefaleaCalambres

Neuropatía isquémica por fístulas arterio- venosas

Infección de catéter venoso central
 

Peritoneo-diálisis

Dolor por distensión abdominal. Dolor lumbar

Peritonitis

Melisa Reyes L.1, Eduardo Vega P.1, Tania Contreras L.1, Paula León S.1, María Francisca Elgueta L.1

1 Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago, Chile.

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