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Posología de antimicrobianos en terapia de reemplazo renal continua, una revisión

Resumen

Introducción: 

El 30% de los pacientes internados en las unidades de cuidado intensivo requieren el uso de terapias de reemplazo renal, principalmente a causa de procesos sépticos, siendo indicadas las terapias de remplazo renal continua (TRRC) sobre la terapia dialítica intermitente. La TRRC se caracteriza por remover los compuestos urémicos, proinflamatorios y medicamentos, produciendo variaciones en la farmacocinética del medicamento y por ende, en la respuesta terapéutica. Dada la indicación de la TRRC en el paciente en cuidado crítico, la dosificación de antimicrobianos se considera de amplia relevancia con el fin de disminuir la morbimortalidad en esta población. 

Objetivo: 

Sistematizar la información existente sobre la influencia de la TRRC en la farmacocinética del antimicrobiano y determinar así, recomendaciones de dosificación en estos pacientes.

Introducción

Los pacientes en estado crítico se caracterizan por experimentar cambios fisiológicos que modifican la farmacocinética de los medicamentos, haciendo más compleja la prescripción y el cumplimiento del objetivo terapéutico. El 30% de los pacientes internados en las unidades de cuidado intensivo (UCI) requieren el uso de terapias de reemplazo renal, principalmente a causa de procesos sépticos, siendo indicadas las terapias de reemplazo renal continua (TRRC) sobre la terapia dialítica intermitente1. La TRRC se caracteriza por remover los compuestos urémicos, proinflamatorios y también medicamentos, produciendo variaciones en la farmacocinética de antimicrobianos y por ende, en la respuesta terapéutica. Los pacientes en TRRC representan un reto terapéutico debido a que la interacción de los medicamentos con los circuitos de circulación extrarrenal no está completamente estudiada. Dada la indicación de la TRRC en el paciente en cuidado crítico, la dosificación de antimicrobianos se considera de amplia relevancia con el fin de disminuir la morbimortalidad en esta población2. Se ha estimado que 40% de los pacientes que se encuentran en tratamiento antimicrobiano y están bajo TRRC, no alcanzaron concentraciones terapéuticas adecuadas y 10% de los pacientes presentaron dosis supraterapéuticas3. La monitorización rutinaria de antimicrobianos es reducida a unas pocas moléculas, lo cual dificulta su prescripción4. La determinación de la farmacocinética poblacional de los antimicrobianos en este grupo de pacientes ha permitido recomendar dosis a partir de simulaciones farmacocinéticas. En este contexto, el objetivo de esta revisión es sistematizar la información existente sobre la influencia de la TRRC en la farmacocinética del antimicrobiano y determinar así, recomendaciones de dosificación en estos pacientes.

Héctor Holguín Y.1,2, Pedro Amariles M2., William Ospina B1., Javier Mauricio González3 y Miguel Pinzón1

1Clínica Medellín. Grupo Quironsalud. Colombia

2Grupo promoción y prevención farmacéutica. Universidad de Antioquia. Medellín, Colombia

3Hospital Manuel Uribe Ángel. Colombia.

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https://www.revinf.cl/index.php/revinf/article/view/1954/994

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