Manejo y prevención del delirium en el adulto mayor hospitalizado: Una revisión bibliográfica actualizada
- thaisfajardo
- 21 de agosto de 2024
- Geriatría
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RESUMEN
El delirio es un síndrome neuropsiquiátrico común en el adulto mayor hospitalizado, que suele ser prevenible, pero frecuentemente subdiagnosticado. Existe una brecha significativa en el conocimiento sobre el manejo óptimo de este síndrome, lo que conlleva aumento en la morbilidad y mortalidad a corto y largo plazo. La evaluación continua de pacientes de alto riesgo durante la hospitalización es esencial para prevenir la instauración del delirio y limitar sus complicaciones. El manejo multidisciplinario, utilizando tanto intervenciones farmacológicas como no farmacológicas, ha demostrado disminuir la incidencia y duración del delirio, así como una reducción significativa de déficits cognitivos al momento de su egreso.
MÉTODOS
Para la presente revisión de artículos, se realizó una búsqueda en las siguientes bases de datos: Google Scholar, DynaMed, UpToDate. Se hizo una búsqueda bajo las palabras clave “delirio” y “delirio en pacientes hospitalizados”. Los criterios de inclusión para dicha revisión fueron publicaciones tanto en inglés como español, publicadas entre el año 2014-2024. En total, se revisaron 9 publicaciones cumpliendo los criterios mencionados anteriormente.
INTRODUCCIÓN
El delirio se define como un síndrome confusional agudo y fluctuante, caracterizado por la alteración de la conciencia, atención y cognición.1,2 Es una entidad clínica común en el adulto mayor, sobre todo en pacientes hospitalizados, y aunque suele ser prevenible hasta en el 40%, a menudo puede pasar desapercibida.1,2,3 La incidencia y prevalencia en pacientes hospitalizados se estima entre 3-42% y 5-44% respectivamente, aumentando en unidades de cuidados intensivos.4 Esta condición representa una problemática seria en el área de atención médica, ya que está asociada con un aumento en la morbimortalidad a corto y largo plazo, pobre desenlace funcional y mayores costos en la atención.2,4 A largo plazo, el delirio puede resultar en un déficit cognitivo persistente que afecta de manera significativa las actividades diarias del paciente.5 Por esta razón, el personal médico debe estar continuamente evaluando a los pacientes de alto riesgo para prevenir la instauración del delirio en pacientes hospitalizados.1
El delirio es causado por uno o más procesos fisiopatológicos que resultan en un desbalance de neurotransmisores, principalmente un aumento de la actividad dopaminérgica y disminución de la actividad colinérgica, generando una disrupción funcional.6 Recientemente, se ha reconocido que este síndrome es multifactorial, precipitado por una combinación de factores; como condiciones subyacentes y eventos desencadenantes en personas vulnerables, en lugar de una única causa atribuible.1 Existen factores de riesgo como medicamentos, condiciones biológicas, déficits sensoriales y cognitivos que se han asociado con el delirio, siendo el déficit cognitivo preexistente el factor de riesgo más relevante.1,5 Existe una relación estrecha entre el delirio y la demencia; ambos están asociados con metabolismo cerebral disminuido, deficiencia colinérgica e inflamación.6 Aproximadamente, dos-tercios de los casos de delirio ocurren en pacientes con demencia, y el mismo suele empeorar el curso y funcionalidad de la demencia de base.6 El uso de uno o más medicamentos contribuye en más de un 30% a la instauración del delirio; de igual manera, es la causa remediable más común.6 Ciertos medicamentos tienen mayor probabilidad de asociarse con esta condición, especialmente aquellos con efectos psicoactivos o anticolinérgicos – ver Tabla 1. Medicamentos con alto riesgo y bajo a moderado riesgo de inducción de delirio (Anexos).1,6
Dra. Pía Nicole Robert Barahona (1), Dr. Sergio Pacheco Pino (2), Dra. Nicole Tracy Jaikel (3), Dr. Juan Diego Martínez Rodríguez (4), Dr. Daniel Capón Sancho (5), Dr. Robert Antonio Niles Guevara (6), Dra. Nazareth Pérez Quesada (7)
Doctor en Medicina General y Cirugía, investigador independiente, Universidad de Ciencias Médicas, San José, Costa Rica. ORCID: 0009-0009-0734-2613
Doctor en Medicina General y Cirugía, investigador independiente, Caja Costarricense del Seguro Social, Cartago, Costa Rica. ORCID: 0009-0000-0585-7220
Doctor en Medicina General y Cirugía, investigador independiente, Caja Costarricense del Seguro Social, San José, Costa Rica. ORCID: 0009-0008-0678-5044
Doctor en Medicina General y Cirugía, investigador independiente, Caja Costarricense del Seguro Social, San José, Costa Rica. ORCID: 0009-0003-6824-6197
Doctor en Medicina General y Cirugía, investigador independiente, Universidad de Ciencias Médicas, San José, Costa Rica. ORCID: 0009-0004-7892-6222
Doctor en Medicina General y Cirugía, investigador independiente, Universidad de Ciencias Médicas, San José, Costa Rica. ORCID: 0009-0006-5947-0797
Doctor en Medicina General y Cirugía, investigador independiente, Universidad de Ciencias Médicas, San José, Costa Rica.
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