Enfermedad de Graves unilobular: reporte de un caso

La hemitiroidectomía es una alternativa quirúrgica eficaz para pacientes con cáncer de tiroides de bajo riesgo de recurrencia

Resumen

La hemitiroidectomía (HT) se considera actualmente la cirugía de elección para pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) de bajo riesgo de recurrencia y riesgo intermedio-bajo (BRR-RRIB). Sin embargo, este procedimiento ha sido poco aceptado en Argentina. Los objetivos de esta investigación fueron: i) analizar los porcentajes de recurrencia (en el lóbulo contralateral, regional y a distancia), los porcentajes de complicaciones postoperatorias y, ii) evaluar la frecuencia y riesgo de desarrollar hipotiroidismo luego de la HT.
Estudio retrospectivo y multicéntrico: se analizaron 151 pacientes con CDT de BRR-RRIB que habían realizado HT como tratamiento inicial (marzo 2001 a noviembre 2021), y tenían ≥12 meses de seguimiento. La media de edad fue de 46.3 ± 12.9 años. La histología más frecuente fue el carcinoma papilar clásico (66%) y el 93% de los pacientes tuvo un BRR. Mediana de seguimiento de 3.5 años (RIQ: 2.2 – 5.6), 4 pacientes (3%) presentaron recurrencias. Tres (2%) presentaron recurrencias en el lóbulo contralateral y uno (1%) presentó una recurrencia ganglionar. La sobrevida libre de recurrencia a los 5 años fue del 95%. Cinco (3%) pacientes presentaron complicaciones postquirúrgicas, todas transitorias. De los 113 pacientes con función tiroidea normal prequirúrgica, 67 (59%) desarrollaron hipotiroidismo subclínico posterior a la HT y 6 (5%) hipotiroidismo clínico. Los pacientes con valores de TSH >2 mUI/L tuvieron un riesgo significativamente mayor de desarrollar hipotiroidismo clínico o subclínico posquirúrgico (Odds Ratio 7.7, IC 95%: 1.7-34.7, p=0.003). En conclusión, los pacientes con CDT de BRR y RRIB sometidos a HT presentaron porcentajes de recurrencia comparables con pacientes con tiroidectomía total con y sin ablación con radioyodo, por lo que la HT es una alternativa válida para estos casos. Dos tercios de los pacientes desarrollaron hipotiroidismo postquirúrgico, y el nivel de TSH prequirúrgico fue útil para predecir la disfunción tiroidea postoperatoria.

INTRODUCCIÓN

En la última década se evidenció un cambio de paradigma en el manejo de pacientes con cáncer diferenciado de tiroides (CDT) de bajo riesgo de recurrencia, orientado a realizar tratamientos menos agresivos para evitar complicaciones innecesarias. En este sentido, la hemitiroidectomía (HT) es actualmente el enfoque quirúrgico inicial recomendado por las guías internacionales para aquellos pacientes con CDT con tumores de hasta 4 cm, sin presunta extensión extratiroidea grosera y sin (1,2) evidencia clínica de metástasis ganglionares o a distancia . Esta es una recomendación con fuerte calidad de evidencia para tumores menores de 1 cm de diámetro, debido a la baja frecuencia de respuestas estructurales incompletas en este (1) grupo de pacientes . Adicionalmente, algunos estudios recientes demostraron tasas similares de recurrencia en comparación con la tiroidectomía total (TT) en pacientes con tumores entre 1 y 4 cm, incluyendo a pacientes con riesgo de (3-6) recurrencia intermedio e intermedio-bajo . Esto coincide con la evidencia que demuestra que la ablación con radioyodo no beneficia a pacientes de bajo riesgo ni a aquellos con riesgo (7,8) intermedio bien seleccionados . Sin embargo, la HT fue y sigue siendo un procedimiento poco (9,10) aceptado en Argentina . Más aún, hay pocos estudios realizados en Latinoamérica que demuestren la efectividad y (11,12) seguridad de este abordaje en pacientes con CDT . Los objetivos de esta investigación fueron: i) analizar los porcentajes de recurrencia a) en el lóbulo contralateral, b) locorregional y c) a distancia); ii) la sobrevida libre de recurrencia y iii) las respuestas al tratamiento y adicionalmente, iv) evaluar los porcentajes de complicaciones postoperatorias y la frecuencia y riesgo de disfunción tiroidea postquirúrgica en este grupo de pacientes

JERKOVICH F., CAVALLO A., FASSI J., GUERRA J., ZUND S., NEGUERUELA MC., FAURE E., BIELSKI L., REYES A., BRENTA G., PITOIA F.

Departamento de Tiroides de la Sociedad Argentina de Endocrinología y Metabolismo (SAEM), Buenos Aires, Argentina.

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

https://raem.org.ar/docs/raem-61-3-16-24.pdf

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