Hipoglucemia inducida por un tumor de células no islóticas tratada con glucocorticoide y radioterapia: reporte de caso

• ComiteNetMD
• 4 de octubre de 2024
• Endocrinología y Diabetes
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RESUMEN

La hipoglucemia inducida por tumores de células no islóticas es un síndrome paraneoplásico raro. Estos tumores secretan el precursor del factor de crecimiento similar a la insulina 2, que se une a los receptores de insulina generando su efecto metabólico. A continuación, describimos un caso de hipoglucemia inducida por un tumor de células no insulares (NICTH): hombre de 70 años con un tumor de pleura irresecable, hipoglucemia bioquímicamente relacionada con la supresión de insulina y péptido C. El paciente fue tratado con glucocorticoides orales y radioterapia, sin recurrencia de los eventos de hipoglucemia. En este caso mostramos la eficacia de los glucocorticoides y la radioterapia para prevenir hipoglucemia a largo plazo en pacientes con NICTH irresecable.

INTRODUCCIÓN

La hipoglucemia inducida por un tumor de células no insulares (NICTH) es conocida como síndrome de Doege-Potter cuando el tumor fibroso solitario e indolente (SFT) está localizado en el tórax¹. El diagnóstico se caracteriza por hipoglucemia constante, supresión de insulina sérica, péptido C y hormona del crecimiento (GH) y un nivel bajo de factor de crecimiento similar a la insulina-1 (IGF-1) pero aparentemente normal, o elevado, el nivel sérico de IGF-2². Entre la década de 1980 y 1990, se describió un IGF-2 anormal (procesado de forma incompleta) caracterizado por su alto peso molecular o big IGF-2 con potente actividad similar a la insulina, responsable de los eventos de hipoglucemia. Dependiendo del ensayo específico usado para IGF-2, los valores pueden estar o no elevados en la NICTH. Los niveles de IGF-1 son suprimidos < 100 ng/ml y habitualmente la relación IGF-2:IGF-1 es elevada, arriba de 3:1 y a menudo cerca o mayor de 10:1¹.

En la tomografía de tórax generalmente aparece como una masa redonda y bien definida. Es un tumor grande, que puede alcanzar más de 20 cm de diámetro; el 90% de ellos no tienen características malignas³.

El tratamiento de los SFT es quirúrgico, con resección libre en los márgenes. El pronóstico depende principalmente de la posibilidad de escisión, el tamaño, número de divisiones mitósicas, diversidad celular y la presencia de necrosis⁴. Cuando el tumor es inoperable, las opciones terapéuticas incluyen radioterapia y quimioterapia. Los glucocorticoides son el tratamiento médico efectivo para la hipoglucemia a largo plazo⁵. A continuación se expone el tratamiento conservador de un paciente con síndrome de Doege-Potter con esteroide y radioterapia.

Stephania Ibarra-García1, Mariana Chávez-López2, Faysi V. Fernández-Ojeda3, José A. Cetina-Canto4

1Facultad de Medicina, Universidad Autónoma De Yucatán;

2Consulta Externa-Endocrinología, Hospital General Regional No.1 Lic. Ignacio García Téllez, IMSS;

3Unidad Médica de Alta Especialidad, Consulta Externa-Endocrinología, Hospital General Regional No.1 Lic. Ignacio García Téllez, IMSS;

4Consulta Externa, STAR Médica. Mérida, Yuc., México

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