Ventilación prona en síndrome de dificultad respiratoria aguda grave por COVID-19 y hemorragia subaracnoidea aneurismática 

RESUMEN

El manejo clínico de la asociación de síndrome de dificultad respiratoria aguda grave por COVID-19, en pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática no tratada, es un reto por la falta de evidencia de alto grado y el riesgo de complicaciones neurológicas que puede ocasionar la terapia ventilatoria. Presentamos las características clínicas, manejo y resultados de un paciente con esta asociación de patologías, durante el acmé de la segunda ola de la pandemia de la COVID-19, en un hospital del Perú.

INTRODUCCIóN

La hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSAa) puede llegar a tener una mortalidad de 40% y un alto riesgo de discapacidad significativa.1,2 Además del resangrado, la neumonía y el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) son complicaciones frecuentemente encontradas en la unidad de cuidados intensivos (UCI).2-4 Por otro lado, la HSAa puede aumentar la presión intracraneal (PIC) y generar una disminución de la presión de perfusión cerebral (PPC), disminución del flujo sanguíneo cerebral, disminución de la entrega de oxígeno cerebral, además de acompañar esto de resultados clínicos desfavorables.1,3,4

El SDRA grave debido a la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) se puede presentar hasta en 5% de los infectados, en ellos está recomendada la ventilación mecánica invasiva (VMI) con parámetros de protección pulmonar, bloqueador neuromuscular y la posición prona.5 La posición prona ha demostrado disminuir la mortalidad en ensayos aleatorizados controlados de pacientes con SDRA grave (PaO2/FiO2 < 100 mmHg) que excluyeron pacientes con aumento de la PIC, algunos estudios con pequeñas poblaciones han reportado resultados contradictorios sobre el efecto de la posición prona en la PIC y la PPC de pacientes con lesión cerebral aguda.5

Se presentan las características clínicas, evolución y resultados de un paciente con HSAa complicada con SDRA grave por COVID-19, tratado con VMI en posición prona prolongada en un hospital de la ciudad de Trujillo, Perú.

Arroyo-Sánchez, Abel Salvador1; Aguirre-Mejía, Rosa Yané2

1 Médico internista e intensivista. Hospital “Víctor Lazarte Echegaray”, Seguro Social de Salud, Trujillo, Perú. Escuela de Medicina Humana, Universidad Privada Antenor Orrego, Trujillo, Perú.

2 Médica radióloga. Hospital “Víctor Lazarte Echegaray”, Seguro Social de Salud, Trujillo, Perú. Escuela de Medicina Humana, Universidad Privada Antenor Orrego, Trujillo, Perú.

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