Tratamiento de la inestabilidad de hombro con defectos óseos mediante la combinación de las técnicas artroscópicas de tope óseo y remplissage
- ComiteNetMD
- 6 de noviembre de 2024
- Traumatología y Cirugía Ortopédica
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Resumen:
Se describe la técnica de adición de remplissage a una técnica de tope óseo con autoinjerto de cresta ilíaca por método artroscópico. La indicación principal de este procedimiento es la inestabilidad glenohumeral anterior acompañada de una pérdida ósea crítica de la glenoides > 17,3%, además de la presencia de un defecto de Hill-Sachs que condiciona una lesión off-track. El procedimiento se puede desarrollar siguiendo los siguientes cuatro pasos: 1) obtención del injerto: se lleva a cabo mediante un abordaje sobre la cresta ilíaca para obtener un autoinjerto de 20 × 10 × 10 mm; 2) preparación del remplissage: consiste en la colocación de 1 o 2 anclajes en el defecto de Hill-Sachs y el paso de sus suturas a través de la cápsula posterior dejándolas sin anudar temporalmente. Mientras tanto, un segundo cirujano procede a realizar la preparación del injerto; 3) introducción y fijación del injerto: una vez preparado, el injerto se introduce y fija utilizando un sistema de suspensión para su correcto posicionamiento; 4) finalmente, para completar el procedimiento, se realiza la plicatura capsulolabral y el anudado de las suturas del remplissage.
Introducción
La decisión de tratamiento quirúrgico en pacientes con inestabilidad glenohumeral anterior se ha reservado clásicamente para aquellos que presentan una inestabilidad recurrente. Sin embargo, la indicación está cambiando a favor de la estabilización quirúrgica tras un primer episodio en los que presentan hiperlaxitud y en jóvenes que realizan deporte de contacto o a nivel competitivo(1). Para decidir el método quirúrgico, es crucial considerar el porcentaje de pérdida ósea de la glenoides y del húmero proximal. Para ello, se utiliza el denominado método del círculo perfecto de Sugaya, que permite calcular el porcentaje de dicha pérdida ósea de la glena(1).
Dada la gran frecuencia de lesiones concomitantes en la glena y la cabeza humeral, se desarrolló el cálculo del área de contacto glenoidea en relación con la cabeza humeral o glenoid track. Este término, originalmente estudiado por Yamamoto, analiza el área de contacto entre la cabeza humeral y la glenoides en relación con las lesiones óseas resultantes de una luxación glenohumeral. Así, en un estudio anatómico, determinó que el glenoid track en un hombro sin lesiones se corresponde con el 84% de la anchura de la glena.
Este valor fue modificado posteriormente al 83% en otro estudio realizado por Omori y publicado por Di Giacomo(2,3). Su cálculo tiene como objetivo evaluar el riesgo de enganche de la lesión de Hill-Sachs con el borde anterior de la glenoides en la posición de máxima abducción y rotación externa del hombro(4). Su conocimiento nos ayudará en la decisión del mejor método quirúrgico en cada caso. Así, cuando el intervalo de la lesión de Hill-Sachs es mayor que el valor del glenoid track, se considera como tipo off-track, que indica un mayor riesgo de enganche de la cabeza humeral. Por otro lado, cuando este intervalo es menor, se denomina como tipo on-track y el efecto de enganche es muy improbable(5).
Aunque existe debate sobre el porcentaje de pérdida de la glenoides para la toma de decisiones, se considera apropiado asociar el remplissage al procedimiento del Bankart artroscópico en lesiones off-track con pérdidas < 25%(6). Así, según De Froda, para pérdidas óseas de la glenoides < 13,5%, se puede optar por una reparación de Bankart en presencia de lesiones de tipo on-track y se puede agregar un procedimiento de remplissage si es off-track. Por ello, es importante realizar en todos los casos una correcta valoración de las lesiones óseas y de su potencial efecto enganchante u off-track. Por otra parte, en presencia de pérdida glenoidea > 17,3%, estará indicada una reconstrucción ósea de la glenoides(7).
Entre las opciones terapéuticas, la técnica descrita por Michel Latarjet es ampliamente conocida, aunque la tendencia actual es utilizar cada vez con mayor frecuencia las técnicas de autoinjerto y aloinjerto de cresta ilíaca(8). Estos procedimientos con injerto óseo libre son alternativas más anatómicas y sus resultados a corto plazo son prometedores(9).
El propósito de este trabajo es presentar una técnica artroscópica con la conjunción de ambos procedimientos: tope óseo y remplissage.
Omar Agüero Álvarez
Hospital Instituto Nacional de Rehabilitación. Ciudad de México
Hospital Policlínica Gipuzkoa. Grupo Quirónsalud. Donostia. San Sebastián
Asier Cuéllar Ayestarán
Hospital Policlínica Gipuzkoa. Grupo Quirón Salud. Donostia/San Sebastián
Instituto Vasco de Cirugía Ortopédica-Traumatología (IVCOT). Policlínica Gipuzkoa Quirón-Salud. Donostia-San Sebastián, Gipuzkoa
Laboratorio de Habilidades Quirúrgicas. Facultad de Medicina Universidad del País Vasco. Leioa. Vizcaya
Adrián Cuéllar Ayestarán
Hospital Policlínica Gipuzkoa. Grupo Quirón Salud. Donostia/San Sebastián
Instituto Vasco de Cirugía Ortopédica-Traumatología (IVCOT). Policlínica Gipuzkoa Quirón-Salud. Donostia-San Sebastián, Gipuzkoa
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Galdakao-Usansolo. Galdakao. Vizcaya
Ricardo Cuéllar Gutiérrez
Hospital Policlínica Gipuzkoa. Grupo Quirón Salud. Donostia/San Sebastián
Instituto Vasco de Cirugía Ortopédica-Traumatología (IVCOT). Policlínica Gipuzkoa Quirón-Salud. Donostia-San Sebastián, Gipuzkoa
Director de la Revista Española de Artroscopia y Cirugía Articular (REACA)
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