Mortalidad con uso de plasmaféresis de alto volumen versus manejo convencional en pacientes con insuficiencia hepática aguda en la Unidad de Cuidados Intensivos

RESUMEN

La insuficiencia hepática aguda es una patología poco común; sin embargo, cuando se presenta requiere de un manejo multidisciplinario y de ingreso a unidad de cuidados intensivos. La incidencia reportada llega a ser de no más de 2,000 casos por año en los Estados Unidos, en México se desconoce la cifra exacta. Las causas más comunes son sobredosis de paracetamol e infección por virus hepatotropos. En los últimos años, con el advenimiento de nuevas tecnologías y nueva evidencia, se han implementado estrategias de tratamiento de soporte hepático extracorpóreo para estos pacientes, como es la plasmaféresis de alto volumen, la cual se ha comparado contra la terapia convencional, reportando resultados con reducción de la mortalidad, menos días de estancia en la unidad de cuidados intensivos y mejores resultados en pacientes trasplantados. En nuestra cohorte, el grupo sobrevivientes utilizó en mayor porcentaje el soporte extracorpóreo con 38.4%, en contraste con el grupo con mayor mortalidad en quienes sólo se usó en 14.3% (p = 0.018), deduciendo que los pacientes con mayor mortalidad no recibieron plasmaféresis y además la muerte ocurrió de manera temprana entre los días uno a tres (p = 0.006). Dicha diferencia presentó significancia estadística en el análisis bivariado. Hasta el momento es el único estudio en unidad de cuidados intensivos en México que evalué la mortalidad en este grupo de pacientes, utilizando el recambio plasmático de alto volumen como terapia extracorpórea versus tratamiento estándar.

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia hepática aguda es una entidad poco frecuente, la cual se presenta con rápido deterioro de la función hepática, asociado con presencia de coagulopatía y encefalopatía, en pacientes previamente sanos. En México carecemos de estadísticas epidemiológicas concretas; sin embargo, en los Estados Unidos se calculan más de 2,000 muertes anuales secundarias a insuficiencia hepática aguda. Dentro de las principales etiologías asociadas se encuentran: toxicidad asociada a fármacos, hepatitis virales, tóxicos, autoinmunes y asociadas a hipoperfusión hepática y estado de choque.1-5

Existen varias formas de clasificarla, pero la clasificación de O’grady es la más utilizada. El tratamiento va desde medidas farmacológicas y terapias de soporte extracorpóreo, pudiendo llegar hasta el trasplante hepático.6-11 Con el advenimiento de estas nuevas medidas de soporte hepático, se han realizado diversos estudios con la finalidad de evaluar su uso en comparación con las medidas farmacológicas.12-16

El tratamiento requiere de conocer la causa y de establecer rápido las medidas de soporte multiorgánico necesarias para evitar el riesgo de daño a otros órganos, como el inicio rápido de N-acetilcisteína y medidas antiamonio, como la necesidad de terapias de recambio plasmático de alto volumen con la finalidad de eliminar las sustancias que normalmente serian detoxificadas por el hígado y reponer algunas de las sustancias de síntesis hepática en caso de ser necesario, sin dejar de lado que pueden llegar a requerir de trasplante hepático.5,17-21

Castrejón-Sánchez, Jesús Enrique1; Gasca-Aldama, José Carlos1; Alva-Arroyo, Nancy Verónica2; Amezcua-Gutiérrez, Marcos Antonio1; López-Rodríguez, Karen Harumi1; Vidals-Sánchez, Marcos1

1 Hospital Juárez de México. Ciudad de México, México.

2 Hospital Ángeles Mocel. Ciudad de México, México.

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https://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2024/ti244h.pdf

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