La perfusión pulmonar ex vivo (EVLP) como clave en la recuperación y optimización de los pulmones para el trasplante.
- ComiteNetMD
- 26 de febrero de 2025
- Neumonología
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25/02/2025
Con motivo del Día Mundial del Trasplante de Órganos y Tejidos, desde la SECT han querido poner en relieve los avances y las nuevas estrategias para los trasplantes pulmonares. En este sentido, destacan la preservación a 10 °C, la EVLP o el dispositivo BAROguard
Con motivo del Día Mundial del Trasplante de Órganos y Tejidos, que se celebra cada 27 de febrero, la Sociedad Española de Cirugía Torácica (SECT) destaca los avances en la preservación pulmonar como un hito en la optimización de los trasplantes y el aumento de órganos disponibles para pacientes en lista de espera.
Nuevas Estrategias en la Preservación Pulmonar
“La recuperación y optimización de los pulmones para el trasplante se logran gracias a dos avances clave: la perfusión pulmonar ex vivo (EVLP) y la preservación a 10 °C”, explica la Dra. Marina Paradela, cirujana torácica en el Hospital Universitario de Bellvitge, de Barcelona, y coordinadora del Comité de Congresos de la SECT.
La EVLP permite mantener los pulmones en condiciones fisiológicas similares a las del cuerpo humano mediante una solución oxigenada que aporta nutrientes y terapias específicas. Esto facilita la evaluación de su viabilidad y el tratamiento de posibles daños, permitiendo recuperar órganos que antes se habrían descartado. Un ejemplo destacado es el de la Universidad de Toronto, donde su implementación ha permitido incrementar en un 70 % la cantidad de trasplantes realizados.
Por otro lado, la preservación a 10 °C ralentiza el metabolismo de los tejidos pulmonares y previene daños celulares durante el almacenamiento. “Esta estrategia ha demostrado ser altamente eficaz para mantener los pulmones en óptimas condiciones hasta su implante”, señala la Dra. Paradela.
Además, innovaciones como el dispositivo BAROguard permiten un control continuo de la presión en las vías respiratorias y la temperatura durante el transporte, evitando daños derivados de cambios de altitud. Su aplicación ha mostrado resultados prometedores, especialmente en trasplantes pediátricos.
Mayor tiempo y flexibilidad para el trasplante
Las nuevas estrategias han permitido extender de manera segura el tiempo en el que los pulmones pueden mantenerse viables fuera del cuerpo. Mientras que los métodos tradicionales limitaban este período a unas ocho horas, la combinación de preservación a 10 °C y EVLP permite ampliarlo hasta 24 horas sin comprometer la calidad del injerto.
Este avance aporta una flexibilidad logística crucial, facilitando cirugías semiprogramadas fuera del horario nocturno y reduciendo la urgencia del procedimiento, lo que contribuye a un entorno quirúrgico más controlado y seguro.
Además, la EVLP ha transformado la fase preoperatoria del trasplante, al permitir una evaluación detallada y la optimización del injerto antes de su implantación. “Si bien este proceso puede prolongar ligeramente el tiempo desde la extracción hasta el trasplante, no ha generado cambios significativos en el procedimiento quirúrgico en sí”, precisa la Dra. Paradela.
Expansión del grupo de donantes cadavéricos
Las técnicas de optimización pulmonar han demostrado ser especialmente efectivas en donantes cadavéricos, tanto en muerte encefálica como en asistolia. En donantes vivos, estas estrategias no son necesarias, ya que los órganos suelen presentar una mejor calidad inicial.
En los donantes en asistolia, el uso de la EVLP es fundamental para evaluar y restaurar la función pulmonar antes del trasplante, minimizando los efectos del tiempo de isquemia caliente. “Este período, que transcurre entre el cese de la circulación y la perfusión con soluciones preservadoras, genera un estrés metabólico significativo, ya que las células consumen rápidamente sus reservas energéticas sin oxígeno, lo que puede ocasionar daños irreversibles si no se maneja adecuadamente”, aclara la Dra. Paradela.
Los estudios clínicos indican que los pulmones tratados con EVLP mantienen una función adecuada y tasas de supervivencia comparables a largo plazo. Aunque los pulmones de donantes en asistolia pueden presentar complicaciones iniciales, como una mayor duración de ventilación mecánica o estancia en UCI, estos factores no afectan la supervivencia a largo plazo. Esto consolida a la EVLP como una herramienta clave para ampliar el grupo de donantes sin comprometer la seguridad del receptor.
Tendencias futuras en la preservación pulmonar
La investigación en este campo sigue avanzando. Se están explorando nuevas estrategias para extender la preservación a 10 °C durante varios días, lo que permitiría almacenar pulmones en un estado metabólico similar a la hibernación y aumentar aún más su disponibilidad.
Además, la modificación genética de los órganos durante la EVLP se perfila como una estrategia prometedora para reducir el rechazo y mejorar la compatibilidad de los injertos. Paralelamente, el estudio del microbioma pulmonar durante la perfusión ex vivo está ganando relevancia, con el potencial de personalizar terapias que minimicen la inflamación y mejoren los resultados postrasplante.
“Estos avances no solo amplían el tiempo de preservación, sino que también aumentan la cantidad de órganos disponibles, beneficiando a más pacientes que esperan un trasplante pulmonar”, concluye la Dra. Paradela.
