Radiocirugía Estereotáctica en el Tratamiento de Múltiples Metástasis Cerebrales: Resultados del Estudio CYBER-SPACE
- ComiteNetMD
- 11 de marzo de 2025
- Oncología Médica
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Los resultados de la supervivencia libre de radioterapia cerebral total (WBRT) y la supervivencia global son similares entre las secuencias SPACE y MPRAGE, con el impacto de factores pronósticos, como la inmunoterapia, en la supervivencia de los pacientes con metástasis cerebrales.
La radiocirugía estereotáctica (SRS) es una técnica consolidada en el tratamiento de metástasis cerebrales (BM), que permite administrar radiación de forma precisa a lesiones individuales, preservando el tejido cerebral circundante. Con los avances en la imagen por resonancia magnética (MRI), se han estudiado nuevas secuencias para optimizar la detección y tratamiento de las BM. El estudio CYBER-SPACE investigó si la elección de la secuencia de MRI influiría en los resultados de los pacientes sometidos a SRS para múltiples BM.
El estudio CYBER-SPACE fue un ensayo clínico aleatorizado, realizado entre enero de 2018 y junio de 2020, con 202 pacientes con BM tratados con SRS utilizando imágenes obtenidas a través de dos secuencias diferentes de MRI: SPACE (n = 99) y MPRAGE (n = 103). Después de la aleatorización, 10 pacientes fueron excluidos por inelegibilidad, lo que resultó en 93 pacientes en el grupo SPACE y 99 en el grupo MPRAGE. Las características iniciales fueron equilibradas entre los grupos, con una edad media de 62,5 años y una histología predominante de cáncer de pulmón de células no pequeñas (63%). Los pacientes fueron seguidos durante una media de 23,2 meses, y se evaluaron los resultados en cuanto a supervivencia libre de radioterapia cerebral total (WBRT), supervivencia global (OS) y seguridad.
A los 12 meses, la supervivencia libre de WBRT fue del 77,1% en la cohorte general, con un 78,5% en el grupo SPACE y un 76,0% en el grupo MPRAGE. A los 24 meses, estos valores fueron del 72,2%, 73,5% y 71,0%, respectivamente, sin diferencias significativas entre los grupos (HR 0,84; P = 0,590). La WBRT fue necesaria en 40 pacientes, siendo la principal causa la presencia de más de 10 nuevas BM (65%). El tratamiento de rescate incluyó WBRT (67,5%), terapias sistémicas (7,5%) y cuidados paliativos (15,0%). La tasa real de WBRT a los 24 meses fue del 84,9%.
La supervivencia global mediana fue de 13,1 meses en la cohorte general, sin diferencias entre los grupos SPACE (10,5 meses) y MPRAGE (15,2 meses) (HR 1,10; P = 0,585). El estado funcional de Karnofsky >80% (HR 0,51; P = 0,002) y el uso concomitante de inmunoterapia (HR 0,34; P < 0,001) o terapia dirigida (HR 0,51; P = 0,002) fueron factores pronósticos de mejor supervivencia, mientras que el número inicial de BM no impactó significativamente la OS. Los pacientes en inmunoterapia presentaron una supervivencia mediana de 18,1 meses en comparación con los 9,0 meses sin este tratamiento.
Los eventos adversos relacionados con el tratamiento fueron similares entre los grupos, con 108 ocurrencias en el grupo SPACE y 148 en el grupo MPRAGE. Los eventos de grado 3 incluyeron radionecrosis (4,6%), crisis convulsivas (3,6%) y déficits neurológicos focales (3,6%). Hubo un caso de estado epiléptico en el grupo MPRAGE y un fallecimiento relacionado con complicaciones quirúrgicas tras la resección de radionecrosis. La exposición a inmunoterapia o terapia dirigida no aumentó la incidencia de eventos adversos.
El estudio CYBER-SPACE demostró que la elección de la secuencia de MRI utilizada en la SRS para BM no impacta significativamente la supervivencia libre de WBRT ni la supervivencia global. Sin embargo, factores como el estado funcional y el uso de inmunoterapia o terapias dirigidas fueron determinantes para la supervivencia de los pacientes. Estos datos refuerzan la seguridad de la SRS y la importancia de enfoques personalizados en el manejo de las metástasis cerebrales.
Referencia:
El Shafie, RA. et. al. Stereotactic radiosurgery for 1-10 brain metastases to avoid whole-brain radiotherapy: Results of the CYBER-SPACE randomized phase 2 trial. Neuro Oncol. 2025 Feb 10;27(2):479-491. doi: 10.1093/neuonc/noae201. PMID: 39340439; PMCID: PMC11812257.
