Síndrome de Kounis, a propósito de un caso

Resumen

El síndrome de Kounis se caracteriza por un compromiso cardiaco que es secundario a una respuesta alérgica. Hay pocos datos acerca de la epidemiologia de esta enfermedad debido a su reciente descripción. Se presenta el caso de una paciente mujer de 46 años sin antecedentes de importancia que presentó dolor tipo cólico episódico en hipocondrio derecho de 4 días de tiempo de enfermedad, en la que se consideró el diagnóstico de cólico de origen biliar. Quince minutos luego de manejo sintomático (hiocsina/dipirona), la paciente presentó dolor torácico en región precordial de inicio súbito. La evaluación física mostró hipotensión, taquicardia, presencia de habones en todo el cuerpo y sibilantes a la auscultación pulmonar. El electrocardiograma mostro infradesnivel del segmento ST. Considerado como síndrome coronario agudo, se realizó el manejo con esteroides y soporte vital, y se indicó monitorización cardiovascular en unidad de cuidados intensivos. La paciente egresó sin complicación luego de unos días.

REPORTE DE CASO

Paciente mujer de 46 años que acudió a establecimiento de primer nivel de atención por presentar un cuadro clínico de cuatro días de evolución, caracterizado por dolor abdominal episódico –de pocos minutos de duración-, de tipo cólico, localizado inicialmente en hipocondrio derecho y que luego comprometió todo el abdomen, que aparecía generalmente luego del consumo de alimentos, con resolución espontánea y sin factores concomitantes; asociado a distensión abdominal. Respecto a los antecedentes patológicos, la paciente negó presencia de enfermedades o factores de riesgo cardiovascular de importancia (sin hipertensión, sin dislipidemia, sin diabetes ni obesidad, sin historia familiar de enfermedad ateroesclerótica establecida y sin historia de tabaquismo). Al examen físico de ingreso al hospital local, se notaron constantes vitales estables (presión arterial [PA]: 100/60 mmHg, frecuencia cardíaca [FC]: 84 latidos por minuto, frecuencia respiratoria [FR]: 20 latidos por minuto y temperatura [T]: 36,5 °C); no se encontraron anormalidades en el examen cardiovascular, a nivel abdominal no hubo evidencia de masas, “megalias” ni signos de irritación peritoneal. Luego de la evaluación antes descrita, se consideró la presencia un cólico de origen biliar, por lo que el manejo sintomático consistió en la administración intravenosa de 20 mg/1 g de butil-bromuro de hioscina/dipirona. A los 15 minutos de la aplicación del medicamento, la paciente indicó la presencia de dolor torácico en región precordial de inicio súbito, opresivo, de intensidad 8/10 en la escala subjetiva del dolor, no referido, que se asoció diaforesis e hipotensión. A la evaluación física se encontró una PA: 80/56 mmHg, FC: 115 latidos por minuto, FR: 24 respiraciones por minuto y T: 36,5 °C, además, lesiones dérmicas tipo habones en todo el cuerpo a predominio en tórax y sibilancias en auscultación pulmonar. Los resultados del electrocardiograma de 12 derivaciones mostraron la presencia de infradesnivel del segmento ST en cara anterolateral (Figura 1). Se inició el manejo con hidrocortisona, oxígeno y líquidos endovenosos, y se decidió referirlo a una institución de mayor nivel de complejidad. A su ingreso a la institución (hospital privado de tercer nivel de atención) no se encontraron mayores alteraciones en el examen físico; el electrocardiograma realizado se encontró dentro de parámetros normales con un segmento ST sin alteraciones (Figura 2), los biomarcadores de injuria miocárdica fueron positivos (Tabla 1). La paciente fue trasladada a unidad de cuidados intensivos para monitorización cardiovascular y hemodinámica. El ecocardiograma transtorácico mostró cavidades auriculares y ventriculares de tamaño normal, sin masas ni trombos en su interior; una adecuada contractilidad de las paredes del ventrículo izquierdo y derecho, fracción de eyección calculada del 60% y sin alteraciones valvulares. La arteriografía coronaria documentó arterias coronarias epicárdicas sanas (Figura 3). Se indicó manejo sintomático. La paciente egresó luego de varios días de observación sin ninguna complicación.

Johan L. Méndez-Betancourt1,2, Cristhian F. Ramirez-Ramos2,3, Oscar A. LópezGuevara4 , Hugo E. Osorio-Carmona3,5

1 Unidad de Cuidados intensivos, Clínica Uros. Neiva, Colombia.

2 Semillero de investigación en medicina interna, Universidad Surcolombiana. Neiva, Colombia.

3 Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo. Neiva, Colombia.

4 Servicio de medicina interna, Clínica Uros. Neiva, Colombia.

5 Departamento de cardiología, Clínica Uros. Neiva, Colombia.

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