Bloqueo supraclavicular ecoguiado por abordaje perivascular medial. Descripción anatómica, técnica de bloqueo y cambios de perfusión regionales
- netmd
- 18 de mayo de 2018
- Anestesiología
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Resumen
Introducción
El bloqueo supraclavicular habitualmente se realiza mediante abordaje lateral a medial, si bien puede realizarse de medial a lateral y su instauración puede evaluarse por el efecto simpático asociado al bloqueo sensitivo y motor.
Objetivo
Describir el bloqueo supraclavicular ecoguiado por abordaje medial evaluando la instauración del bloqueo sensitivo, motor y simpático.
Materiales y métodos
Se realizó el bloqueo supraclavicular ecoguiado en cadáver fresco con 20ml de volumen (con 2ml de yodo y 1ml de azul de metileno). Se realizó una tomografía computarizada y posteriormente cortes anatómicos sagitales. En la fase clínica se incluyeron 10 pacientes a quienes se les realizó el bloqueo y posteriormente se evaluó la instauración del bloqueo con valoración sensitiva, motora y simpática (cambios en flujo arterial humeral, temperatura palmar y el índice de perfusión).
Resultados
En el cadáver se evidenció una adecuada distribución del medio de contraste bañando la totalidad del plexo braquial, tanto en la reconstrucción tomográfica como en los cortes seccionales anatómicos. A los 5min del bloqueo se observó un cambio significativo de todos los parámetros de bloqueo simpático: temperatura (32,5±1,8 a 33,4±1,7°C; p=0,047), flujo arterial humeral (105±70 a 192±97ml/min; p=0,007) e índice de perfusión del pulgar (5±3 a 10±3%; p=0,002). El bloqueo fue efectivo en todos los pacientes y sin complicaciones.
Conclusiones
El abordaje supraclavicular propuesto logra una correcta distribución en el plexo braquial con elevada eficacia anestésica. Los cambios regionales secundarios al bloqueo simpático son precoces tras el bloqueo.
Ana Eugenia Herreraa, Viviana Mojicaa, Daniela Nieuwvelda, Alberto Prats-Galinoa,b, Ana María Lópezc, Xavier Sala-Blancha,c,,
a Facultad de Medicina, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
b Laboratory of Surgical NeuroAnatomy (LSNA), Barcelona, España
c Hospital Clínic de Barcelona, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
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