Deterioro hemodinámico postquirúrgico en un paciente sometido a discectomía lumbar
- netmd
- 13 de enero de 2018
- Anestesiología
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Resumen
Introducción:
La discectomía lumbar es el procedimiento quirúrgico más frecuente de columna. Se han descripto lesiones vasculares asociada a la misma aunque con una frecuencia baja (< 0,05%).
Objetivo:
Conocimiento por parte del Anestesiólogo de la existencia y modo de abordaje de esta rara problemática en cirugía de hernia discal lumbar.
Paciente y Método:
Masculino de 37 años, ASA I, que al ser sometido a una cirugía por hernia discal lumbar, sufrió una lesión de arteria hipogástrica izquierda inadvertida con hemorragia interna que provocó descompensación hemodinámica en el período postoperatorio inmediato y que requirió un estudio angiográfico para su diagnóstico y tratamiento (embolización).
Resultados:
Los vasos ilíacos son los más frecuentemente afectados por su relación anatómica con las vértebras L4 y L5 aunque también pueden lesionarse la vena cava y la aorta. La incidencia de perforación del ligamento longitudinal anterior varía entre 0,016 y 0,06%. El procedimiento diagnóstico se basa en la sospecha clínica apoyado por la ecografía abdominal, la angiotomografía aórtica y la aortografía.
Discusión:
Abad plantean la hipótesis que algunos pacientes pueden presentar una debilidad o degeneración del ligamento longitudinal anterior, el cual puede ser lesionado durante la intervención con la pinza de disco, pudiéndose afectar conjuntamente estructuras vecinas como son los grandes vasos del retroperitoneo y de vísceras abdominales.
Conclusión:
Es importante considerar este fenómeno en pacientes sometidos a este procedimiento quirúrgico que padecen signos de inestabilidad hemodinámica sin causa aparente ya que su pronóstico depende de un diagnóstico precoz y tratamiento específico de la lesión.
Luciano, Deganutti1 , Santiago, Matteoda2
1Clínica Modelo S.A, Paraná, Entre Ríos, Argentina. Médico Anestesiólogo, Secretario Científico de la Asociación Entrerriana de Anestesia, Analgesia y Reanimación (A.E.A.A.R). Email: luchideganutti@hotmail.com
2Clínica Modelo S.A, Paraná, Entre Ríos, Argentina
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