Morbilidad y mortalidad de la linfadenectomía cervical. Análisis de 311 casos

Resumen

Objetivo: 

Determinar la morbimortalidad y los factores de riesgo asociados a la linfadenectomía cervical.

Métodos: 

Estudio transversal analítico en el que se incluyeron pacientes sometidos a linfadenectomía cervical en cualquiera de sus variantes, secundarios a la recurrencia de alguna enfermedad neoplásica, desde enero de 2011 hasta noviembre de 2016.

Resultados: 

Se incluyeron 311 pacientes, de los cuales 203 (65.3%) eran mujeres, con una edad de 49 ± 17.2 años. Los diagnósticos más frecuentes fueron cáncer de tiroides, en 194 (62.4%) casos, y cáncer de laringe recurrente, en 22 (7.1%). Cursaron asintomáticos 166 (53.4%) pacientes, y 119 (38.3%) presentaron masas o nódulos en el cuello, siendo el nivel III el más afectado, con 276 (88.7%) pacientes. La morbilidad general fue del 17% y la mortalidad fue del 5.8%. Los factores relacionados con la mortalidad fueron la sintomatología presente (p = 0.006), la afectación del nivel I (p = 0.005), la disección ganglionar extensa (p = 0.01) y las complicaciones vasculares (p = 0.0001) y de la herida (p = 0.01).

Conclusiones: 

Debido al patrón de diseminación linfática de los tumores de cabeza y cuello, la linfadenectomía selectiva desempeña un papel crucial en su tratamiento. Se ha optado por la realización de cirugías más conservadoras, siempre y cuando sean preservados los principales objetivos oncológicos.

Introducción

Se ha estimado que la presencia de metástasis linfáticas indica una disminución del 50% en la supervivencia global en pacientes con cualquier entidad nosológica, y la afectación ganglionar contralateral indica otra disminución del 50%. Por lo tanto, es importante realizar la disección ganglionar cervical, ya que contribuye a la estadificación de ciertos tumores y es considerada como un factor pronóstico1–3.

La disección del cuello en sus diversas formas es el procedimiento estándar para el tratamiento quirúrgico de las metástasis de ganglios linfáticos cervicales, pues permite la limpieza extensa de todos los ganglios linfáticos con crecimiento macroscópico y ofrece una información histológica exacta sobre los ganglios con riesgo de presentar micrometástasis en el cuello clínicamente negativo, cuyo objetivo es el control local de la enfermedad4. Las opiniones varían en cuanto a las indicaciones para la disección del cuello y el tipo de disección para diferentes situaciones5,6.

Actualmente se clasifica la linfadenectomía cervical en cuatro categorías: disección radical del cuello, disección radical del cuello modificada, disección selectiva del cuello y disección del cuello extendida. La transición de disección radical a disección selectiva del cuello se ha traducido en un menor número de complicaciones y una menor morbilidad, al mismo tiempo que se preservan la eficacia quirúrgica y el cumplimiento de los principios oncológicos7,8.

Las complicaciones operatorias, como lesión de vasos o nervios, son causa de morbilidad mayor, esto aunado a las complicaciones médicas no relacionadas con el procedimiento que pueden presentarse después de la linfadenectomía cervical. Aunque poco frecuente, la muerte puede sobrevenir como consecuencia de morbilidad grave9,10.

El propósito de este estudio fue evaluar las complicaciones y la mortalidad asociadas al procedimiento de linfadenectomía cervical, ya que en nuestra institución constituye uno de los principales motivos de consulta, así como de procedimientos quirúrgicos, por lo que es necesario detectar los diversos factores de riesgo asociados a la morbimortalidad con el propósito de implementar mejoras que disminuyan su frecuencia.

Héctor Hernández-Vargas1, Edgar J. Cortes-Torres1, Alejandro González-Ojeda2, Jacob E. Pérez-Landeros2, Francisco J. Barrera-López2, Clotilde Fuentes-Orozco2*

1Servicio de Cirugía Oncológica. Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional de Occidente, Instituto Mexicano del Seguro Social, Guadalajara, Jalisco, México; 

2Unidad de Investigación Biomédica. Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional de Occidente, Instituto Mexicano del Seguro Social, Guadalajara, Jalisco, México

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