Carcinosarcoma cutáneo primario

RESUMEN

El carcinosarcoma es un tumor bifásico compuesto por poblaciones de células malignas epiteliales y mesenquimáticas. Presentamos el caso de un paciente con un carcinosarcoma cutáneo primario, un tumor infrecuente cuyo diagnóstico es histológico, al descartarse otros tumores fusocelulares como el carcinoma espinocelular sarcomatoide, el fibroxantoma atípico o el melanoma desmoplásico. Una histopatología que evidencie su morfología bifásica, junto con una inmunohistoquímica positiva para p63 y citoqueratinas AE1 y AE3, son las principales características que confirmaron el diagnóstico en este caso. El carcinosarcoma cutáneo tiene un pronóstico específico según su diferenciación histopatológica y su tratamiento correcto es imprescindible para obtener una evolución favorable.

CASO CLÍNICO

Un paciente de 92 años consultó por presentar un tumor de aspecto nodular, ulcerado, sangrante, bien delimitado, de 8 mm de diámetro, asintomático, localizado en el ángulo interno del ojo izquierdo, de 6 meses de evolución (Foto 1). Como diagnósticos presuntivos se plantearon carcinoma basocelular ulcerado, fibroxantoma atípico y melanoma nodular amelanótico. Se realizó una biopsia escisional, cuyo estudio histopatológico evi denció una formación nodular constituida por células fusadas y otras de características epitelioides atípicas, con presencia de núcleos pleomórficos y frecuentes mitosis atípicas. También se observaron glándulas con revestimiento atípico en contacto con la proliferación mesenquimática (Foto 2). La inmunohistoquímica fue positiva para citoqueratina AE1/AE3 y p63 en el epitelio glandular y en las células mesenquimáticas atípicas, y para CD68 en estas últimas (Foto 3). Estos hallazgos fueron compatibles con el carcinosarcoma cutáneo. Se realizó una tomografía del macizo craneofacial, cuello, tórax, abdomen y pelvis, con contraste intravenoso y oral, que descartó el compromiso en profundidad de la piel y las partes blandas de la zona comprometida por el tumor primario y el origen visceral del tumor. Se efectuó una cirugía micrográfica de Mohs, con un margen inicial de 1 cm. El paciente continúa en control clínico periódico y evoluciona favorablemente, sin recidiva tumoral.

María Manuela Martínez Piva1, Leisa María Molinari2, Gastón Néstor Galimberti3, Victoria Volonteri4 y Luis Mazzuoccolo5

1 Médica Dermatóloga, Becaria de Perfeccionamiento de Oncología Cutánea y Cirugía Micrográfica de Mohs

2 Médica Dermatóloga, Especialista en Oncología Cutánea y Cirugía Micrográfica de Mohs

3 Médico Dermatólogo, Jefe del Sector Oncología Cutánea y Cirugía Micrográfica de Mohs

4 Médica Patóloga 5 Jefe del Servicio Hospital Italiano de Buenos Aires, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

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