Pioderma gangrenoso concomitante con hidrosadenitis supurativa
- netmd
- 5 de febrero de 2019
- Dermatología
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Resumen
Se comunica el caso de una paciente en la que se estableció el diagnóstico de pioderma gangrenoso concomitante con hidrosadenitis supurativa. La paciente no tenía antecedentes de dermatosis ni de otras enfermedades. Los síntomas iniciaron nueve años previos a su hospitalización con dermatosis en las axilas, que se alivió de manera espontánea. Antes de su hospitalización tuvo dos dermatosis que afectaron las axilas, las ingles y las extremidades. Al no poder establecer el diagnóstico la paciente fue enviada a nuestro hospital. Se realizó protocolo para descartar padecimientos infecciosos, se corroboró la dermatosis por biopsia de piel y se realizó búsqueda intencionada de otras enfermedades concomitantes.
CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 28 años de edad sin antecedentes personales patológicos de importancia, con una dermatosis que inició nueve años antes de su ingreso hospitalario, caracterizada por abscesos localizados en la axila izquierda, que drenaban de manera espontánea y desaparecían sin dejar cicatrices. Dos años después del primer evento tuvo pústulas en la axila izquierda, acompañadas de fístulas y fisuras. Recibió tratamiento en primer nivel de atención con penicilina, desconociéndose dosis, con aparente mejoría. Un mes previo al ingreso hospitalario, tuvo dermatosis diseminada en el tórax anterior y las extremidades inferiores, caracterizada por pústulas, que se convirtieron en úlceras dolorosas, con bordes eritematosos; algunas de éstas iniciaron después de la picadura de insectos. La paciente ingresó a un hospital rural y fue tratada con curaciones diarias y tratamiento antimicrobiano no especificado. Ante la persistencia de los síntomas, fue enviada a un hospital de tercer nivel de atención. Al momento de la hospitalización, se encontró a la paciente con dos dermatosis. La primera era una dermatosis localizada en la ingle izquierda y las axilas, bilateral y simétrica; se distinguía por abscesos, con salida espontánea de material purulento, fisuras de trayecto serpentiginoso y cicatrices atróficas (Figuras 1 y 2). La segunda dermatosis estaba diseminada a las extremidades superiores, de las que afectaba el dorso del brazo y las manos en sitios de venopunción (Figura 3) y en la cara anterior y posterior de las piernas, bilateral y simétrica, caracterizada por múltiples úlceras de forma y tamaño variables, de bordes bien definidos, cortados a pico, de fondo sucio, de borde eritemato-violáceo, algunas con necrosis (Figura 4). La más extensa era una úlcera de 8 x 8 cm en la cara anterior del pie derecho (Figura 5). En los estudios de laboratorio, se encontró anemia grado II de la OMS, normocítica, nor mocrómica, con química sanguínea dentro de parámetros normales, sin alteraciones hidroelectrolíticas y pruebas de función hepática normales. Panel viral no reactivo para VIH, hepatitis C y B. Durante su hospitalización se observó fenómeno de patergia por venopunciones y debido a las características de las lesiones se sospechó pioderma gangrenoso, por lo que se realizó biopsia de piel que indicó dermatitis aguda y crónica, superficial y profunda, con microabscesos, compatible con pioderma gangrenoso de tipo superficial (Figura 6). Se solicitaron anticuerpos ANA, C-ANCA, P-ANCA, anti-LA, anti-CCP y ANTI SSA que resultaron negativos, con HLA-B 27 también negativo. Debido a la relación de esta enfermedad con otros padecimientos que reporta la bibliografía, particularmente con enfermedad inflamatoria intestinal, se realizó colonoscopia que no reveló lesiones macroscópicas y la biopsia de la mucosa intestinal no mostró hallazgos patológicos. Se inició tratamiento con prednisona a dosis de 1 mg/kg durante 10 días, tras lo que la paciente tuvo alivio de los síntomas y reducción de las lesiones. Egresó del hospital con ese tratamiento para continuar su seguimiento de manera ambulatoria.
Ana Lorenia Molina-Lapizco,1 Isaías Uh-Sánchez,1 Gabriel Gómez-Palacios,1 Juan Erik Aceves-Díaz2
1 Residente de Medicina Interna.
2 Médico adscrito.
Hospital Regional de Alta Especialidad de la Península de Yucatán, Mérida, Yucatán, México.
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