Exantema fijo medicamentoso por paracetamol. Caso clínico con revisión bibliográfica
RESUMEN
El exantema fijo medicamentoso es una toxicodermia caracterizada por la aparición de una lesión cutánea en forma de mácula de color rojizo o violáceo, redonda u oval, edematosa, bien delimitada, y que presenta recurrencias tras la administración del agente causal, generalmente un fármaco. Puede ser producido por una gran variedad de fármacos, entre ellos el paracetamol.
El paracetamol es un medicamento con propiedades analgésicas y antipiréticas ampliamente conocido y utilizado por su amplio margen de seguridad y elevada biodisponibilidad. Sin embargo, se han descrito reacciones cutáneas adversas de diferentes tipos e intensidad tras su administración, fundamentalmente urticaria y angioedema, y con menor frecuencia eritema multiforme, necrólisis epidérmica tóxica, exantema fijo y púrpura de Henoch-Schönlein.
Se presenta el caso de un usuario tipo con exantema fijo medicamentoso relacionado con el consumo de paracetamol. Se ha realizado una revisión bibliográfica sobre los diversos hallazgos clínicos y el diagnóstico diferencial entre las diferentes toxicodermias, así como el manejo y abordaje de las lesiones basado en el concepto TIME.
INTRODUCCIÓN
El exantema fijo medicamentoso (EFM) es una reacción alérgica a medicamentos (RAM) caracterizada por la aparición de lesiones cutáneas provocadas por el efecto nocivo de diversas sustancias, generalmente medicamentos1,2.
Las toxicodermias son un grupo de las RAM que se manifiestan por vía cutánea o mucosa originando una variedad de síndromes y representan la forma más frecuente y de mayor diversidad morfológica3. En los estudios de reacciones adversas relacionadas con el consumo de medicamentos, entre un 3,1% y el 6,2% requiere ingreso hospitalario4. Las consultas médicas en atención primaria relacionadas con efectos adversos a fármacos son aproximadamente el 5%, y de estas, el 0,3% presenta algún tipo de reacción cutánea1. En el año 2003, Gurwitz y col. presentaron los resultados sobre intoxicaciones medicamentosas con 30 397 pacientes mayores de 65 años, en el que se identificaron 1523 efectos adversos, de los que 421 (27%) se consideraron evitables, con una tasa global de reacciones asociadas a medicamentes de 50,1 por 1000 habitantes en EE. UU.5.
Desde el punto de vista patogénico, las toxicodermias se pueden producir a través de mecanismos inmunológicos y no inmunológicos, que se relaciona con la teratogenicidad, las interacciones o la sobredosificación de un determinado fármaco, entre otros factores6. El mecanismo patogénico del EFM no se conoce con exactitud, pero se relaciona con factores genéticos e inmunitarios en su fisiopatogenia6. Parece que el desarrollo de la biología molecular puede ayudar a desplegar su patogenia exacta, aunque todavía se desconoce la causa de la aparición recurrente en las mismas zonas7,8,9,10. Los fármacos implicados varían según cada autor, país y década. La enorme diversidad observada se debe a que la incidencia de casos de EFM inducidos por un fármaco determinado depende de la frecuencia con la que se emplee en una población o país concreto.
El EFM se ha asociado a un amplio número de fármacos, los más frecuentemente implicados se encuentran recogidos en la Tabla 1 11,12,13. Aunque generalmente un único fármaco es el desencadenante del EFM, existen casos de hipersensibilidad cruzada por la asociación de dos fármacos.
Justo Rueda López1 , Carmen Cruces Baca2 , Rebeca Pérez Moreno3 , Lorena Villa García4 , Alberto Guerrero Palmero1
1Enfermero de Familia y Comunitaria. CAP Terrassa Nord. Consorci Sanitari de Terrassa. Terrassa. Barcelona. España.
2Enfermera Especialista de Familia y Comunitaria. CAP Terrassa Nord. Consorci Sanitari de Terrassa. Terrassa. Barcelona. España.
3Enfermera Especialista de Familia y Comunitaria. CAP Sant Genís. Consorci Sanitari de Terrassa. Rubí. Barcelona. España.
4Enfermera Especialista de Familia y Comunitaria. CAP Can Bou. Consorci Castelldefels Agents de Salut. Castelldefels. Barcelona. España.
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