Abordaje vaginal para el tratamiento de las patologías de piso pélvico: aspectos anátomo-funcionales y técnicas quirúrgicas
- netmd
- 3 de abril de 2019
- Ginecología y Obstetricia
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RESUMEN:
El desarrollo de la cirugía vaginal y de las diferentes técnicas terapéuticas de las patologías del piso pélvico femenino en la realidad de la ginecotocología de Uruguay ha presentado un importante desarrollo en los últimos 20 años.
El objetivo es presentar la forma de abordaje diagnóstico y los fundamentos y arsenal quirúrgico de la Unidad de Patología de Piso Pélvico de la Clínica Ginecotocológica A, en base a la teoría integral.
Se realiza una descripción evolutiva de las diferentes técnicas quirúrgicas implementadas y desarrolladas en nuestro medio, así como la fundamentación anátomo-funcional de las mismas.
Como conclusión del análisis evolutivo es fundamental conceptualizar que las alteraciones funcionales y anatómicas de los órganos pélvicos femeninos forman parte de una unidad y no de la suma de compartimentos estancos, celdas o sectores. En este sentido, desarrollar estrategias terapéuticas quirúrgicas cada vez menos invasivas, con correcciones sitio específico, aparece como la perspectiva estratégica por sobre las correcciones estereotipadas.
INTRODUCCIÓN
En el abordaje quirúrgico de las diferentes patologías de piso pélvico, en general, la vía de abordaje vaginal es la de elección por la mayoría de los autores1,2.
Las bases anátomo-funcionales de los tratamientos quirúrgicos o no para las patologías que involucran al denominado piso pélvico han tenido transformaciones importantes de la mano de la mayor comprensión de los síntomas, así como del entendimiento del denominado equilibrio de las estructuras de sostén de los órganos pélvicos femeninos.
Así, la teoría integral de Petros es una concepción de la anatomía dinámica que permite comprender la función y la disfunción, tanto espontánea como secundaria, a los propios procedimientos quirúrgicos desarrollados sobre los órganos pélvicos3. La premisa fundamental de Petros es reparar la estructura para mejorar la función. De acuerdo con Petros, la forma y función de los órganos es creada por la sinergia de los ligamentos, músculos y fascias, y el equilibrio funcional del piso de la pelvis es el responsable del balance e interrelación de los diferentes órganos. De esta forma, la función del piso de la pelvis es un balance en un sistema interrelacionado de estructuras musculares, ligamentarias, fasciales y órganos, conformando la denominada homeostasis de piso pélvico con neuromodulación del sistema nervioso.
Un concepto relevante y surgido del estudio y análisis de los síntomas que expresan las mujeres con disfunciones pélvicas es que alteraciones anatómicas de una logia pueden tener como principal síntoma la disfunción de un órgano ubicado en otra logia.
Desde la visión de la teoría integral de Petros y con aportes sustantivos de los conceptos anatómicos del piso pélvico de De Lancey1) se desarrolla una síntesis práctica del abordaje anátomo-funcional de las diferentes patologías del piso pélvico como guía para el desarrollo de las etapas diagnósticas y terapéuticas (Figura 1).
Los tres compartimentos del mediastino pélvico, anterior, medio y posterior, descritos por Petros, se correlacionan con la estandarización de las porciones vaginales que realiza De Lancey en los sectores I, II y III. Se plantea que los defectos del compartimento anterior se relacionan con el sector III de la vagina, los del compartimento medio con los del sector II y los del compartimento posterior con los del sector I.
A su vez, cada una de las alteraciones anátomo-funcionales en los diferentes compartimentos se puede expresar clínicamente durante el examen genital en tres sectores diferentes: pared vaginal anterior, pared vaginal posterior y sector central o apical de la vagina. El compartimento afectado, sector vaginal donde se expresa y sintomalogía funcional que expresa, es decir la teoría integral de Petros y los conceptos anatómicos de De Lancey, se pueden interrelacionar entre sí (Tabla 1).
El objetivo de este trabajo es presentar la forma de abordaje diagnóstico y fundamentos y arsenal quirúrgico de la Unidad de Patología de Piso Pélvico (UPPP) de la Clínica Ginecotocológica A de la Facultad de Medicina, en base a la teoría integral.
Leonel Briozzo1
Fernanda Nozar2
1Profesor de Ginecotocología. Clínica Ginecotocológica A. Facultad de Medicina, Universidad de la República. Montevideo, Uruguay.
2Profesora Adjunta de Ginecotocología. Clínica Ginecotocológica A. Facultad de Medicina, Universidad de la República. Montevideo, Uruguay.
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