Revisión literaria sobre el trasplante de células madre hematopoyéticas, opciones para mejorar la asimilación y su impacto en la supervivencia de los pacientes

Resumen

El trasplante de células madre hematopoyéticas resulta un procedimiento muy beneficioso para el tratamiento de enfermedades hematológicas en las cuales la única posibilidad de cura es por medio de este método. Para realizar el trasplante existen varias opciones: trasplante autólogo y alogénico. Existen complicaciones que han tratado de evitarse adoptando medidas que en algunas ocasiones han resultado exitosas. El beneficio que este procedimiento representa ha hecho que sea adoptado por muchas personas y ha llevado al aumento de donantes a nivel mundial.

Introducción

El  trasplante  de  células  madre  hematopoyéticas  es  una  ayuda  muy  importante  para  aquellos individuos que sufren enfermedades hematológicas, tales como síndrome mielodisplásico, leucemia mieloide aguda o síndromes constitucionales  de  médula.  Muchos  de  los  trastornos que sufren las personas se deben a alteraciones cromosómicas las cuales ya están establecidas y por tanto con este procedimiento se intenta mejorar la calidad de vida de los implicados [1]. Se tiene como opciones 2 tipos de trasplantes:1.Autólogo:  en  el  cual  el  paciente  dona  sus células madre de la médula para él mismo.2.Alogénico: el paciente recibe un injerto de células madre de un donante sano. Para  poder  comprender  mejor  el  procedimiento, es importante tener claro el concepto de Antígeno Leucocitario Humano (HLA); este es un sistema que está organizado bajo determinantes genéticos y que son de vital importancia para la regulación inmune, transfusiones y  trasplantes,  los  genes  de  este  sistema  se  localizan en el Complejo mayor de Histocompatibilidad (MHC) ubicado en el cromosoma 6 y se divide en clase I y clase II, la importancia radica  en  que  se  contribuye  a  reconocer  los  antígenos  propios  y  no  propios  frente  a  una  respuesta inmune dada por un estímulo anti-génico [2]. Como es importante la evaluación del HLA del donante y el receptor, el programa Nacional de Donantes de Médula registra que los  donantes  sin  parentesco  con  un  HLA  8/8  de compatibilidad está disponible en 51% para personas blancas, 30% de los hispanos, 20% de los asiáticos y 17% de afroamericanos; por lo tanto 30% de las personas que requieren de trasplante de células madre hematopoyéticas carecen de un donante adecuado [3]; además, según el Registro Europeo de Células Madre Hematopoyéticas,  para  el  2012  el  trasplante  alogénico  era  utilizado  en  un  42%  [4].  En  las bases de datos utilizadas se presentaron dificultades  al  momento  de  encontrar  sobre  epidemiología en Latinoamérica, sin embargo, un estudio cross-sectional realizado en Brasil por  Esteves  et  al.  habla  sobre  la  toxicidad  y  supervivencia  luego  de  trasplante  de  cordón  umbilical y trasplante alogénico, aunque más mortalidad  en  los  pacientes  con  donadores  haploidénticos  se  llega  a  la  conclusión  que  ambos  tipos  de  trasplantes  pueden  utilizarse  a pesar de la toxicidad que puedan causar [5]. Las comorbilidades y tipo de malignidad hematológica que presenta el paciente hace que se prefiera un tipo de trasplante sobre otro, el trasplante de cordón umbilical para tratar ciertos desórdenes hematológicos ha incrementa-do, sobre todo como alternativa cuando no se tiene un donante no relacionado emparejado o cuando el trasplante de células madre es necesario de manera inmediata, sin embargo, hay cierta dificultad al momento de la recuperación y un riesgo alto de mortalidad en los primeros momentos luego de realizado el trasplante, por lo que es de vital importancia saber cuáles son las condiciones de la enfermedad y el riesgo de recaída de la misma para así poder hacer una mejor elección del donante y del tipo de trasplante  a  realizar.  Por  lo  anterior,  se  han  realizado estudios en donde se ha planteado el  uso  de  células  madre  mesenquimales,  las  cuales pueden obtenerse de diferentes tejidos, inducen diferentes citoquinas, tienen la capacidad de regenerarse, diferenciarse en células del linaje mesodérmico y aún más importante, ser  un  gran  soporte  para  la  hematopoyesis  [6,7]. Dentro de las variantes para trasplante se encuentra el autólogo en donde se puede utilizar regímenes de tratamiento a dosis altas, y el alogénico dentro del cual el trasplante de cordón umbilical es una de sus variantes, y en este  tipo  de  trasplante  se  pueden  usar  dosis  altas de tratamiento y posee un efecto antitumoral alogénico [8]. Actualmente,  según  la  Organización  Mundial de la Salud (OMS) las hemoglobinopatías hereditarias más comunes son la β-talasemia y  la  enfermedad  de  células  falciformes,  dentro del reporte también hacen referencia que aproximadamente 5% de la población mundial contiene los genes para estas patologías y se tiene establecida la epidemiología de las mis-mas [9]. Según lo anterior como otra alternativa para tratar enfermedades malignas hematológicas, así como desórdenes hematológicos no malignos, se encuentra el uso de células madre alogénicas el cual ha venido incrementando en diferentes  países  ya  que  la  disponibilidad  de  donantes alternativos ha mejorado, así como las indicaciones para hacer el trasplante; el éxito de este procedimiento radica en el uso de las células madre alogénicas haploidénticas y que se acompaña con el nuevo término de “todos tienen  un  donante”  que  se  viene  adoptando  últimamente[10]. El trasplante haploidéntico se usa como alternativa a un trasplante compa-tible con HLA en el que se tiene la posibilidad de tener hasta un 50% de compatibilidad, y se aumenta el número de donadores potenciales en una familia [11]. En Estados Unidos el Pro-grama Nacional de Donantes de Médula tiene 10.5 millones de voluntarios adultos y 200.000 unidades de sangre de cordón umbilical, según datos de 2014, aunque a veces es difícil poder correlacionar de manera adecuada el donante con  el  receptor,  el  tener  tantas  personas  en  una base de datos hace del procedimiento algo más viable [12]. Este  artículo  entonces  pretende  exponer  revisiones de la literatura sobre el trasplante de células madre linfohematopoyéticas, con una breve explicación de los tipos de trasplante que hay, la importancia que este conlleva para la salud de las personas, cuáles son sus riesgos y beneficios, y por último y más importante, cómo se podría mejorar la asimilación de dichos tras-plantes para mejorar la calidad de vida. Se obtuvo la información de bases de datos como  PubMed y Scielo, con respecto  a  los  términos de MeSH lo que se hizo fue usar tér-minos alusivos al tema a tratar en el artículo y con esto dar un abrebocas sobre la temática

Laura Alejandra Lambis Loaiza

Universidad Pontificia Bolivariana

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