Miositis inducida por ácido trans-retinoico

RESÚMEN: 

Las miopatías inducidas por fármacos son frecuentes en la práctica clínica. Es habitual observar su desarrollo en forma secundaria al consumo de medicamentos de uso cotidiano, sin embargo, el desarrollo de miositis severa por agentes como el ácido all-trans retinoico (ATRA) no es usual, reportándose casos aisladosen la literatura. El ATRA es actualmente la terapia estándar para el tratamiento de la leucemia promielocítica aguda, y es generalmente bien tolerado, siendo rara la miositis por ATRA, de presentación aislada y sin asociación con el síndrome de Sweet. Las manifestaciones clínicas son variables, como así también el comportamiento analítico de las enzimas musculares. Resulta característica la pronta resolución de los síntomas tras la suspensión del fármaco y el uso de altas dosis de esteroides. Su reconocimiento temprano resulta esencial, ya que sólo la pronta suspensión del agente causal puede llevar a la resolución del cuadro. Reportamos un caso de miositis inducida por ATRA.

Introducción

Las miopatías inducidas por fármacos (MIF) son frecuentes en la práctica clínica(1, 2). Para su diagnóstico la historia farmacológica es esencial, ya que sólo su temprano reconocimiento seguido de la suspensión del agente causal, puede llevar a la reversión del cuadro. El desarrollo de MIF puede ser causado por una variedad de mecanismos, que incluyen: la miotoxicidad directa, la inmunomediación y hasta incluso el daño muscular indirecto desarrollado a través de elementos poco filiados(1-3). Es frecuente observar el desarrollo de MIF por medicamentos de uso habitual: glucocorticoides, colchicina, antipalúdicos y estatinas(1, 3). Sin embargo, el desarrollo de miopatía severa por agentes como el ácido all-trans retinoico (ATRA), no es usual(4, 5). De hecho, la miositis inducida por ATRA, de presentación aislada y sin asociación con el síndrome de Sweet es rara(5, 6), existiendo solo 14 casos reportados en la bibliografía(5-12). El ATRA es un metabolito natural del retinol, que ha revolucionado el tratamiento de la leucemia promielocítica aguda (LPMA). Su uso en los esquemas de inducción, consolidación y mantenimiento es generalmente bien tolerado(13). Este retinoide, combinado con quimioterapia basada en antraciclinas, es actualmente la terapia estándar para el tratamiento de la LPMA(14). El fármaco no se encuentra exento de desarrollar efectos colaterales(5, 8, 9, 13). Entre los diversos efectos adversos descriptos, los más frecuentes son a nivel cutáneo y neurológico, seguido por manifestaciones a nivel seroso, respiratorio, hematológico, renal, hepático y el temido síndrome del ácido retinoico(5, 10, 13), resultando excepcionales los efectos adversos severos y generalizados a nivel del sistema esquelético(4, 10). Se describen las características clínicas, de laboratorio, imágenes y anatomopatológicas de un caso de MIF secundaria a ATRA.

Autores: Ghelfi A, Vismara V, Buffoni M, Parody R, Más Y, Ferreiro M, Fresco A, Street E, Rossi H

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http://www.sah.org.ar/revista/resumen.asp?id=1070

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