Leucemia linfoblástica aguda: rara presentación con lesiones osteolíticas múltiples

RESÚMEN: 

La leucemia linfoblástica aguda (LLA) con afectación ósea y lesiones osteolíticas múltiples ha sido descrita con poca frecuencia en la población pediátrica, siendo una presentación muy rara en adultos. Aunque la LLA es principalmente una enfermedad con origen en la médula ósea, cualquier otro órgano puede ser infiltrado por células leucémicas. Las anomalías esqueléticas descritas en asociación con LLA incluyen: osteoporosis, reacción perióstica, esclerosis reactiva, defectos líticos y fracturas vertebrales por compresión. Se presenta una paciente de 18 años de edad cuyas primeras manifestaciones de la enfermedad fueron lesiones osteolíticas múltiples. Entre los datos de laboratorio se destacan anemia severa, hipercalcemia, insuficiencia renal aguda y ausencia de blastos en sangre periférica.

Introducción

La leucemia linfoblástica aguda (LLA) se caracteriza por la proliferación clonal y acumulación de células linfoides malignas en la médula ósea (MO) y en la sangre periférica. Constituyen aproximadamente el 80% de las leucemias agudas en niños(1,2), siendo la forma más común de leucemia de la infancia. En contraste, la LLA representa menos del 1% de las neoplasias en los adultos, siendo aproximadamente cuatro veces menos frecuente que en los niños(2). La presentación clínica es por lo general inespecí- fica, puede incluir fatiga o letargo, síntomas constitucionales (fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso), disnea, mareos, infecciones y hemorragias. El dolor óseo es una de las características de presentación de leucemia aguda (LA) en la infancia(3). Se ha reportado dolor óseo y articular entre el 21 y el 59% de los niños. Sin embargo, sólo el 4% de los adultos con LA se presentan con manifestaciones musculoesqueléticas. La hipercalcemia y las lesiones osteolíticas severas son complicaciones raras de la LLA en la infancia y la adolescencia: estos casos comparten ciertas características como la edad (10-20 años) y recuento normal de leucocitos con ausencia o rara circulación de blastos en sangre periférica(4,5). Estos pacientes tienen una menor incidencia de organomegalia. Las lesiones óseas pueden ser la primera manifestación de la enfermedad, por lo que su consideración es muy importante para el diagnóstico temprano(6).

Autores: González S, Beccacece M, Sardu L, Avila L

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