Evaluación del paciente a tratar con anticoagulantes orales directos (DOAC) o dicumarínicos

RESÚMEN: 

Los DOAC representan una evolución en la anticoagulación oral para prevención de tromboembolismo venoso (TEV) en cirugía ortopédica mayor de miembros inferiores, tratamiento del TEV en sus distintas fases y prevención de ictus cardioembólico por fibrilación auricular no valvular (FA). El presente artículo intenta disecar los diferentes aspectos a considerar en la elección de los agentes antitrombóticos disponibles en estas indicaciones, según diferentes aspectos clínicos y socio-económicos relevantes a la hora de decidir la terapéutica y los recursos para proveer adecuada información a los encargados de prescribirlos y a sus pacientes.

Introducción

Desde 2008 los DOAC han demostrado progresivamente ser un recurso de valor en la prevención y tratamiento del tromboembolismo venoso y en la profilaxis del ictus en la fibrilación auricular (FA). Su empleo permite independizar la dosis de la medición del INR, y esto a su vez ha expandido la decisión de la prescripción a médicos generales y cardiólogos, con menor participación de los hematólogos en la toma de decisiones y seguimiento, pese a la existencia en nuestro país de clínicas de anticoagulación de probada eficiencia. Los dicumarínicos, sin embargo, siguen siendo una elección apropiada para muchos pacientes, en tanto se logre un tiempo en rango terapéutico mayor o igual a 65%. La educación médica continua de los médicos prescriptores de un anticoagulante resulta esencial para un correcto manejo de estos enfermos, aun con agentes a priori más sencillos de emplear. Es el propósito de este trabajo dotar al profesional que indica un tratamiento anticoagulante de algunas armas para una elección más adecuada del agente antitrombótico y de instrumentos sencillos para sus pacientes. De este modo, éstos podrán recibir una instrucción que les permita colaborar con el tratamiento en la vida diaria evitando errores, aumentando la adherencia al entender la importancia de cumplir las indicaciones y evitar complicaciones cuando concurran a servicios de emergencia por hemorragias o intercurrencias.

Autores: Korin JD

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