Hernia de Bochdalek asintomática en paciente adulto
- netmd
- 21 de enero de 2019
- Medicina General e Interna
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RESUMEN
La hernia diafragmática congénita de Bochdalek es un trastorno caracterizado por un defecto en el cierre posterolateral del diafragma durante el desarrollo embrionario, poco frecuente en edad adulta y además menos frecuente que sea asintomática. Les presentamos el caso de una paciente 56 años que es diagnosticada de esta anomalía de manera incidental que hasta el momento se encuentra asintomática y que conjuntamente con el servicio de Cirugía General se decide tratamiento expectante. En nuestro caso, la utilización de la consulta Telemática, nos ayuda a la resolución sin tener que desplazar a la paciente al centro hospitalario de referencia.
CASO CLÍNICO
Mujer de 56 años no fumadora, con obesidad grado 1, nacionalizada ecuatoriana, trabajadora de hogar, intervenida hace 5 meses de apendicitis aguda y sin otros antecedentes personales de interés. En seguimiento en la consulta de atención primaria por dolor en hemitorax izquierdo que se inició tras un esfuerzo físico. En la exploración presenta un dolor a la palpación a nivel de 6º y 7º arco costal, sin palparse crepitantes óseos y con una auscultación cardiopulmonar normal. Se inicia en ese momento tratamiento con ibuprofeno 400mg cada 8 horas, omeprazol 20mg cada 24 y se le indica reposo durante 7 días. La paciente regresa a las 48 horas a la consulta porque el dolor es muy intenso, con sensación de falta de aire y malestar generalizado. Tanto los parámetros hemodinámicos como la explotación física son normales a excepción del dolor en la misma localización que ya refería con anterioridad. Se realizó entones un electrocardiograma que no presentó alteraciones y se le administró analgesia. Tras esto, se le explicó nuevamente su patología, que en este momento se había incrementado por un cuadro ansioso.
A las 2 semanas, la paciente refiere una mejoría parcial de los síntomas, pero aún continuaba con molestias y se decide realizar una radiografía de tórax.
Acude posteriormente a la consulta, ya prácticamente asintomática, a recoger los resultados de la prueba diagnóstica, en la cual se describe una hernia de Bochdalek derecha (Fig. 1). Se le explica a la paciente el resultado de la prueba y nos ponemos en contacto con el Servicio de Cirugía General de manera telemática para comentar el caso. Tras estudiarlo y revisar las pruebas diagnósticas, dos TAC abomino-pélvicos (Fig. 2) que llegaron a ver parte baja de tórax solicitados durante la intervención quirúrgica previa, se decide mantener en observación y en caso de presentar síntomas, remitir para estudio y tratamiento.
Carlos Gómez Gonzáleza , Gabriel Garcíab , Mc Willy Prieto Batorinsa , Jose Miguel Enguídanosa , Beatriz Manrique Olmedoa
a Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Consultorio de Sevilla la Nueva. Madrid (España).
b Estudiante de Médicina. Universidad Rey Juan Carlos. Madrid (España).
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