Impacto del éxito en trasplantes debido al mantenimiento de órganos en terapia intensiva, a propósito de la primera donación multiorgánica en Chiapas, reporte de caso

RESUMEN

Existe alta necesidad de órganos para trasplante en Chiapas y no hay registro previo de donación multiorgánica con fines de trasplante en el estado. 

Caso clínico: 

Hombre de 19 años con probable muerte encefálica debido a traumatismo craneoencefálico atendido en el IMSS y con imposibilidad de traslado a hospitales de tercer nivel, se coordinó la red chiapaneca de apoyo interinstitucional y en «Ciudad Salud» se diagnosticó muerte cerebral, se activó la red nacional de trasplantes y los equipos tardarían en llegar para procuración. El donador se mantuvo en terapia intensiva donde sus condiciones generales se mantuvieron de manera óptima, la donación fue exitosa gracias al apoyo multidisciplinario. 

Conclusión: 

En Chiapas la red de coordinación interinstitucional y el apoyo multidisciplinario fueron clave para la primera donación multiorgánica con fines de trasplante. El manejo en terapia intensiva fue crucial para el éxito de la donación.

Presentación del caso

Hombre de 19 años de edad sin comorbilidades, previamente sano, mientras viajaba solo en motocicleta en vía de mediana velocidad sin casco cefálico de protección, tuvo caída y contusión directa en el cráneo con deterioro neurológico inmediato, crisis convulsivas y pérdida del estado de alerta; fue auxiliado por paramédicos y llevado al Departamento de Urgencias del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) Hospital General de Zona 1 (HGZ 1) de Tapachula, Chiapas. Se le evaluó con crisis convulsivas tónico clónicas generalizadas catalogadas como estado epiléptico, se otorgó manejo avanzado de la vía aérea y manejo de sostén, en la tomografía axial de cráneo en fase simple se documentó edema cerebral severo descartándose compromiso neuroquirúrgico en la serie radiográfica y de imagen de acuerdo con el protocolo del soporte avanzado en trauma (ATLS) de la Academia Americana de Cirujanos. Se descartó asimismo compromiso orgánico, siendo admitido a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) para manejo antiedema cerebral con soluciones hipertónicas al 3% y continuación de la terapia de sostén, al siguiente día su evolución neurológica fue tórpida, el estado epiléptico no cedía a pesar de doble línea de anticomiciales. Desarrolló hipernatremia y síndrome poliúrico con densidad urinaria menor de 1.005 compatible con diabetes insípida (DI) central, tuvo ausencia completa de reflejos corneales, óculo cefálicos bilaterales, óculo vestibulares, sin automatismo respiratorio y sin reflejos de protección de vía aérea teniendo la sospecha clínica de MC. Se le notificó a los padres sobre el estado de gravedad y de la inminencia de muerte a corto plazo, aceptaron la propuesta de que fuera donador de órganos al hacerse el protocolo confirmatorio diagnóstico de MC y así cumplir la voluntad anticipada del paciente de ser donador; sin embargo, el IMSS HGZ1 no tiene la infraestructura ni las acreditaciones requeridas por ley para ser un centro procurador de órganos para trasplante y el traslado a hospitales de tercer nivel en la Ciudad de México era imposible dadas las condiciones de gravedad y la posibilidad de deceso en el traslado. Por tal motivo se activó la red interinstitucional de atención con el Comité de Trasplantes del Hospital Regional de Alta Especialidad «Ciudad Salud» (HRAE «Ciudad Salud») en Tapachula, Chiapas, se le notificó al Centro Nacional de Trasplantes (CENATRA) y al Centro Estatal de Trasplantes de Chiapas quien coordinó trámites administrativos, se aceptó el caso para su atención y se le recibió en el Departamento de Admisión Continua de HRAE «Ciudad Salud» en la madrugada del siguiente día para ser admitido de inmediato a la UCI, estando en la UCI se dejó neuromonitoreo con índice biespectral, el cual demostró ausencia de actividad eléctrica cerebral en corteza frontal, se continuó manejo ventilatorio protector a 6 mL/kg de peso predicho, con presión positiva al final de la espiración (PEEP) de 5 centímetros de agua (cmH2O), frecuencia respiratoria de 14 por minuto manteniendo con esto presión exhalada de dióxido de carbono (PetCO2) de 26 milímetros de mercurio (mmHg) teniendo con esto espacio muerto por método modificado de Bohr de 10% y buenos parámetros de oxigenación con saturación periférica (SpO2) de 100%, relación presión arterial de oxígeno/fracción inspirada de oxígeno (PaO2/FiO2) de 447 mmHg, a 35 grados centígrados (oC) de temperatura. Tenía disautonomías por episodios intermitentes de taquicardia, bradicardia, hipertensión, hipotensión y aún con poliuria, se solicitaron estudios de laboratorio y gabinete, los cuales se describen en la Tabla 1. La radiografía de tórax portátil estaba sin radio opacidades (Figura 1), el ultrasonido abdominal corroboró adecuada situación estructural de los riñones y del hígado, en el ecocardiograma se confirmó corazón estructuralmente sano, con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) de 68% y el electrocardiograma demostró adecuado funcionamiento electrofisiológico, se le realizó angiografía cerebral teniendo escala de riesgo de nefropatía por medio de contraste de 14%, se diagnosticó ausencia de flujo sanguíneo intracraneal (Figura 2), confirmándose de esta manera la MC a las 12:00 horas del tercer día del percance. Ya teniendo la certeza diagnóstica de MC se activó por parte de directivos del HRAE «Ciudad Salud» el apoyo interinstitucional regulado por el CENATRA, quienes atendieron inmediatamente al llamado, el Centro Médico «La Raza» (CMLR) del IMSS, el Centro Médico Siglo XXI (CMSXXI) del IMSS, el Instituto Nacional de Nutrición «Salvador Zubirán» (INNSZ), el Banco de Tejidos del Estado de México (BTEM) y el Hospital de Especialidades Pediátricas (HEP) de Tuxtla Gutiérrez, Chiapas, que junto con el HRAE «Ciudad Salud» Tapachula pertenecen al Centro Regional de Alta Especialidad de Chiapas (CRAE Chiapas). Arribaron a Tapachula los grupos de especialistas de los hospitales referidos a las 21:00 horas, se hizo la planeación y quedó en consenso iniciar el proceso de procuración multiorgánica a las 03:00 horas del cuarto día del percance, con fines de trasplante el corazón se llevaría al CMLR, las córneas al CMSXXI, el hígado al INNSZ, los riñones al HEP y las extremidades al BTEM, dando por concluida la procuración a las 09:00 horas.

Fernando George Aguilar,* Anselmo Muguerza Lara,* José Manuel Pérez Tirado,* Juan Andrew Espinosa Pereyra,* Fernando Pérez Cigarroa,* José Lozano Orozco,* Manuel Ignacio Ortega Molina,‡ Gloricruz Amanda Reyes Velazquez*

* Hospital Regional de Alta Especialidad «Ciudad Salud». Tapachula, Chiapas.

‡ Hospital de Especialidades Pediátricas. Tuxtla Gutiérrez, Chiapas.

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