Características de la limitación de terapia de soporte vital en pacientes fallecidos en unidades de medicina intensiva

• netmd
• 3 de abril de 2019
• Medicina Intensiva
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RESUMEN:

Introducción:

La limitación de terapias de soporte vital (LTSV) es una práctica habitual y éticamente aceptada. La misma se enmarca en el concepto de adecuación del esfuerzo terapéutico.

Objetivo:

Determinar la frecuencia, las directivas de implementación y los factores asociados a LSTV en los pacientes fallecidos en unidades de cuidados intensivos (UCI). Conocer la frecuencia y características del registro de este proceso en la historia clínica.

Diseño:

Estudio observacional multicéntrico de corte transversal.

Ámbito:

Se analizaron las historias clínicas de ocho UCI polivalentes públicas y privadas de Uruguay.

Pacientes:

Se incluyeron todos los pacientes mayores de 18 años fallecidos en un período de seis meses consecutivos en el año 2011.

Intervenciones:

Análisis de las características de los pacientes mediante revisión de historias clínicas.

Resultados:

Analizamos 210 pacientes fallecidos. Se identificó LSTV en 63 (30%). El 75% de las decisiones consistió en la retirada de medidas terapéuticas. Los factores independientemente asociados a LTSV fueron: mayor edad (OR 1,04 (IC 95% 1,01-1,07), p = 0,001), mayor estadía en UCI (OR 1,06 (IC 95% 1,02 – 1,11), p = 0,001) y limitación para las actividades de la vida diaria (OR 4,65 (IC 95% 1,1-19,6), p=0,035). El 70% de las directivas LTSV fueron registradas en la historia clínica. Los soportes vitales más frecuentemente retirados fueron: nutrición parenteral (100%), vasopresores (79%), nutrición enteral (64%) y antimicrobianos (52%). La asistencia ventilatoria mecánica invasiva se retiró en el 33% de los casos.

Conclusiones:

Un tercio de los pacientes fallece con LTSV. Este tipo de decisiones se asocian a mala calidad de vida previa, mayor edad y mayor estadía en UCI. Un tercio de las decisiones de LTSV no son registradas.

Bernardina Frache¹ Eduardo Moreira² Agustín Carámbula¹ Carlos Pan³ Marcelo Barbato² 

Pedro Alzugaray¹ Gastón Burghi¹ 

¹Médico Intensivista. UCI Sanatorio Americano. Montevideo, Uruguay.

²Médico Intensivista. UCI Hospital Maciel, ASSE. Montevideo, Uruguay.

³Médico Intensivista. UCI Sanatorio CAAMEPA. Canelones, Uruguay.

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-03902018000400005&lng=es&nrm=iso&tlng=es