El valor de la oximetría cerebral constituye una variable independiente asociada a la recuperación neurológica en la parada cardiaca extrahospitalaria

RESUMEN

El valor de la oximetría cerebral constituye una variable independiente asociada a la recuperación neurológica en la parada cardiaca extrahospitalaria

Introducción:

La monitorización de la calidad de las maniobras de reanimación constituye un indicador importante, especialmente en el medio prehospitalario, de cara a la toma de decisiones durante el manejo de estos eventos. La oximetría cerebral transcraneal, técnica no invasiva que mide la saturación de oxígeno del parénquima cerebral, está demostrando un valor cada vez más importante en el manejo de estos eventos, no solamente desde el punto de vista terapéutico, sino también de cara al pronóstico neurológico.

Objetivo:

Analizar la relación entre los valores de oximetría cerebral, monitorizados durante la reanimación cardiopulmonar en el medio prehospitalario, y la supervivencia hemodinámica y neurológica del paciente.

Método:

Estudio prospectivo observacional de cohortes. Población diana: pacientes en parada cardiorrespiratoria (PCR) de etiología médica no recuperada a la llegada de un servicio de emergencias médicas (SEM) que porta el oxímetro en el periodo comprendido entre los años 2016-2017. Variables dependientes: return of spontaneous circulation (ROSC, retorno a la circulación espontánea) y Cerebral Performance Category (CPC, categoría de estado neurológico) a los 30 días de ingreso hospitalario, considerando buena recuperación neurológica los grados I y II. Variable de exposición: valores de oximetría cerebral (OXC) en ambos hemisferios cerebrales durante la reanimación. Se valoran otras variables independientes: demográficas, clínicas y analíticas. Recogida de datos: en la escena, y mediante registros de PCR y programa de seguimiento de preavisos hospitalarios. El análisis estadístico para variables categóricas se realizó mediante el test de ji cuadrado, y para variables cuantitativas mediante regresión lineal con un intervalo de confianza (IC) del 95%.

 Resultados:

Se incluyó a 49 pacientes, de los cuales 87,8% eran varones, con una mediana de edad de 72 años (RIC: 58-81). El ritmo cardiaco inicial fue fibrilación ventricular en el 49% (24), asistolia en 12,2% (6), y actividad eléctrica sin pulso (AESP) en el 38,8% (19). La media de los parámetros analíticos al inicio de la reanimación fue de pH 6,91 (DE 0,37) y lactato de 5,66 (DE 2,83) mmol/L. Un 53% de los pacientes recuperó el pulso (ROSC) y un 18% de los mismos tuvo una buena recuperación neurológica a los 30 días (CPC I-II). La media de los valores de OXC previos al ROSC fueron: hemisferio derecho (HD) 40,60 (DE 15,21); hemisferio izquierdo (HI) 43,09 (DE 14,83). Existió una relación significativa entre los valores de OXC inicial y el ROSC (HD: p = 0,002, OR 1,11; HI: p = 0,002; OR 1,10). Valores de OXC inicial superiores al 35% se relacionan con una probabilidad más elevada de ROSC (p < 0,001). También se apreció una relación significativa, mediante regresión lineal, entre los valores de OXC previos al ROSC y la buena evolución neurológica (HD: p = 0,004, OR 1,09); HI: p = 0,007, OR 1,09). También existía en el estudio, una relación significativa entre los valores máximos previos al ROSC y la buena evolución neurológica a los 30 días (HD: p = 0,016; HI: p = 0,032). Valores máximos de oximetría cerebral previos al ROSC superiores a 50%, se asocian con una buena recuperación neurológica.

Conclusiones:

A pesar del reducido número de casos, es posible advertir, de forma significativa desde el punto de vista estadístico, una relación entre los valores de OXC y la supervivencia hemodinámica (valores mayores de 35%) y neurológica (valores mayores de 50%). En este último caso, podría ser particularmente importante en el medio extrahospitalario donde, en el inicio, existen factores tan difíciles de controlar como el tiempo de parada, la causa de la misma, o el estado previo del paciente. Creemos, en definitiva, que este trabajo aporta evidencias sobre el valor de la oximetría cerebral como nueva herramienta para la toma de decisiones durante las maniobras de reanimación cardiopulmonar en el medio prehospitalario.

Ruiz-Hornillos PJ, Corral Torres E , Uceda Palanco B, Suárez Bustamante R, Polo Izquierdo R, Jiménez Montero D

SAMUR-Protección Civil, Ayuntamiento de Madrid, Madrid, España.

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

http://emergencias.portalsemes.org/numeros-anteriores/volumen-30/numero-5/

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