Determinación del poder mecánico en pacientes en ventilación mecánica invasiva en modalidad espontánea

RESUMEN

Objetivo: 

Determinar cuál es el poder mecánico (mediante un modelo matemático que puede englobar las posibles causas de lesión pulmonar) otorgado por el ventilador en pacientes bajo ventilación mecánica invasiva en modalidad espontánea VAP (ventilación asisto-proporcional).

Material y métodos: 

Se calculó el poder mecánico y de distensión con las fórmulas:

1. Poder mecánico rs = 

 

  
  1. Poder mecánico rs= (0.098) . (FR . ΔV) . (Ppico– ½ . ΔP)
  2.  PD = (0.098) . (PPL – PEEP) . Vt . FR
    Se realizó en 60 pacientes, la mitad de ellos con ventilación mecánica invasiva en modalidad espontánea VAP, estimando la presión meseta (PPL) mediante el volumen corriente (Vt), la distensibilidad (Crs) y la presión positiva al final de la espiración total (PEEPt) dadas por el ventilador mecánico.

Resultados: 

Se incluyeron datos de 60 pacientes bajo ventilación mecánica invasiva, 30 de ellos en la modalidad espontánea: ventilación asisto-proporcional (VAP), de los cuales 100% tuvo retiro de la ventilación exitoso; 30 pacientes como controles emparejados en modalidades controladas, con edad de 65 (DE ± 15) años, 63% hombres y parámetros generales: frecuencia respiratoria (FR) media de 18 (DE ± 5.5) min-1, Vt medio de 0.46 (DE ± 0.1) Lts, Crs media de 55 (DE ± 22) mL/cm H2O, PEEPt de 7.6 (DE ± 3.3) cm H2O, presión pico (Ppico) 20.4 (DE ± 6.9) cm H2O, Ppl de 17.05 (DE ± 5.8) cm H2O. Al calcular el poder mecánico, todas las comparaciones fueron menores en pacientes en modalidad espontánea versus aquellos ventilados con modalidad controlada; se determinaron los siguientes valores: 6.98 (DE ± 1.69) versus 18.49 (DE ± 8.20) J/min (p ‹ 0.001), 7.17 (DE ± 1.67) versus 20.92 (DE ± 9.05) J/min (p ‹ 0.001) y de 4.6 (DE ± 1.64) versus 12.33 (DE ± 7.04) J/min (p ‹ 0.001), en las fórmulas 1, 2 y 3 respectivamente, con un valor promedio para los pacientes en modalidad espontánea de 6.25 (DE ± 1.66) J/min.

Conclusiones: 

La posibilidad de determinar un valor promedio del poder mecánico en pacientes bajo ventilación mecánica invasiva en modalidad VAP puede permitir obtener un parámetro como objetivo a seguir bajo el contexto de su equivalencia estimada en condiciones fisiológicas y, sobre todo, en pacientes en quienes se desean conservar medidas de protección pulmonar y progresar para retirar la ventilación invasiva.

José Israel Gómez Ramírez,* Enrique Monares Zepeda,* Brenda Gabriela González Carmona,* Gilberto Camarena Alejo,* Janet Silvia Aguirre Sánchez,* Juvenal Franco Granillo*

* Centro Médico ABC

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