La hiponatremia severa. Caso clínico

La hiponatremia se define como una concentración sérica de sodio menor de 135 mEq/l. Puede ir acompañada por una osmolaridad sérica normal o, más frecuentemente, por un descenso de ésta (hiponatremia hipoosmolar o verdadera). En la mayoría de los pacientes, esta situación está ocasionada por la dificultad en la eliminación renal de agua libre 1, combinada, a veces, con un aumento de las entradas de agua por vía oral o parenteral 2. Frecuentemente coexisten diversas causas de hiponatremia en los pacientes hospitalizados 3-6.

 

Autoras:

 

Inmaculada Abad García

Belén García Cano

María del Carmen Martínez Núñez

Palabras clave: enfermería, hiponatremia, sodio, volemia

La hiponatremia puede clasificarse según diversos criterios en relación con la volemia del paciente, la situación de la hormona antidiurética (ADH) y la intensidad del descenso de la concentración del sodio plasmático. Este último, el criterio que más se utiliza en los estudios epidemiológicos, tiene la ventaja de presentar, por lo general, concordancia entre la intensidad de la hiponatremia y los síntomas del enfermo. Atendiendo al sodio plasmático, las hiponatremias pueden ser:

 
  1. Leves, con sodios comprendidos entre 134 y 125 mEq/l; son habitualmente asintomáticas.
  2. Moderadas, con natremia comprendida entre 125 y 120 mEq/l, con aparición de náuseas, vómitos o malestar general.
  3. Graves, con sodios comprendidos entre 120 y 115 mEq/l, que pueden cursar con cefaleas, obnubilación y letargia.
  4. Extremas, cuando la natremia baja de 115 mEq/l; a los síntomas anteriores puede e

Una mujer de 81 años es llevada por su familia a urgencias, con las siguientes antecedentes personales; hipertensión arterial (HTA),enfermedad de Alzheimer muy evolucionada, cardiopatía isquémica, diabetes mellitas (DM) insulinodependiente, arteriosclerosis. En cuanto a la valoración que hace el médico, viene con mal estado general. Desconectada del medio. Palidez de piel y mucosas. AC: tonos rítmicos a buena frecuencia .AR: ruidos de secreciones de vías altas. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación. Amputación de MID.

Se solicita analítica y Rx de tórax.

Una vez realizadas las pruebas diagnósticas, se puede deducir:

En la radiografía de tórax (Rx): bronconeumonía izquierda.

En la analítica: hemograma; leucocitosis con neutrofilia, glucosa alta, sodio 104, ..

 

Debido a estas alteraciones y otras más, el médico decide ingresarla en planta con el siguiente tratamiento:

  • Lasoprazol 15 mg 1-0-0
  • Insulina lantus 0-0-22
  • Pregabalina 25 mg 1-0-0
  • Insulina novorapid 3-3-3

Paracetamol 1-0-el equipo de enfermería, pasará según protocolo a la acogida de la paciente. También a la realización de un plan de cuidados para mejorar su estancia en el hospital y al fin y al cabo su calidad de vida. Este plan se expone a continuación:

VALORACIÓN

  1. de alimentación/hidratación. Dependiente
  2. de eliminación: dependiente
  3. de movilización: dependiente
  4. de vestirse/desvestirse: dependiente
  5. de higiene y piel: dependiente, riesgo de úlceras por presión (UPP): sí
  6. de seguridad: no RAM, nivel de conciencia: estuporosa; nivel de orientación: desorientada
  7. de comunicación: su marido es su cuidador

DIAGNOSTICO NANDA

Riesgo de la integridad cutánea

Relacionado con la alteración de la circulación, factores mecánicos e inmovilización física.

RESULTADOS

0204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas

020401 Úlceras por presión 5

INTERVENCIONES

3540 Prevención de úlceras por presión (UPP)

354000 Protocolo 1 de prevención de úlceras por presión (UPP)

ACTIVIDADES

6540 Control de infecciones

654012 Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados del paciente.

6650 Vigilancia

665049 Aportar datos que faciliten la valoración del paciente

665010 Comprobar el estado neurológico

665039 Controlar periódicamente el ritmo y frecuencia cardiaca

665038 Controlar periódicamente la temperatura

665037 Controlar periódicamente la presión sanguínea

665001 Determinar los riesgos de Salus del paciente si es posible.

Actividades que competan a la enfermera:

2304 Administración de medicación: oral

2314 Administración de medicación intravenosa

2317 Administración de medicación subcutánea

3320 Oxigenoterapia

4190 Punción intravenosa

4238 Flebotomía: muestra de sangre venosa

7820 Manejo de muestras

7310: Cuidados de enfermería al ingreso

 

731000 procedimiento de acogida

731020 Realización valoración inicial por necesidades.

8140 Informe de turno

814006 Dar la información de forma concisa, centrándose en los datos recientes e importantes necesarios para el personal que asume la responsabilidad de los cuidados.

Actividades que competen a la auxiliar de enfermería:

1801 Ayuda con los autocuidados: baño/higiene

180113 Observar el estado de la piel durante el baño.

180108 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea capaz de asumir los autocuidados.

1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación

180310 Colocar al paciente en una posición cómoda.

180301 Identificar dieta prescrita.

180324 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea…

7310: Cuidados de enfermería al ingreso

731000 Procedimiento de acogida

731020 Realización valoración inicial por necesidades.

8140 Informe de turno

814006 Dar la información de forma concisa, centrándose en los datos recientes e importantes necesarios para el personal que asume la responsabilidad de los cuidados.

BIBLIOGRAFÍA:

  • Epidemiología de la hiponatremia. Nefrología Suplemento Extraordinario 2011; 2:13-20 | doi: 10.3265/Nefrología Suplemento Extraordinario. pre2011. Sep.11144
  • Hiponatremia inducida por pérdida urinaria de sodio en el anciano bajo dieta hiposódica. Revista Electrónica Biomédica / Electrónica J Biomédica 2006; 2:55-59.
  • Hiponatremia: clasificación y diagnóstico diferencial. Endocrinología y Nutrición. Volumen 57, Suplemento 2,May 2010, Paginas 2-9.
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