Espirometría: Manual de procedimientos. SERChile

• netmd
• 1 de agosto de 2019
• Neumonología
• 0 Comments

RESUMEN

La espirometría es una prueba fundamental en la evaluación funcional respiratoria. Actualmente es muy utilizada debido a su bajo costo y aceptable reproducibilidad incluso en niños entre 2 y 6 años de vida. Considerando la importancia de aplicar procedimientos estandarizados para realizar espirometrías, el año 2006 un comité de especialistas en función pulmonar de la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias, elaboró un manual de procedimientos para realizar espirometrías. El año 2014 se publicaron ecuaciones de referencia para adultos chilenos y recientemente se han publicado recomendaciones para estandarizar el informe de los resultados de las pruebas de Función Pulmonar por las Sociedades Americana y Europea de Enfermedades Respiratorias ATS/ERS 2017. El objetivo de esta publicación ha sido actualizar el manual de procedimientos ya existente e incluir los nuevos conceptos de espirometrías en preescolares, valores de referencia, formato e interpretación de los informes.

La espirometría sigue siendo el examen fundamental en la evaluación de la función pulmonar, cada vez más accesible en nuestro país. Para su correcta aplicación e interpretación es imprescindible contar con normas estandarizadas. En 1988, la sociedad chilena de Enfermedades Respiratorias (SER), publicó las primeras recomendaciones sobre el informe espirométrico en Chile^1,2. El año 2005 se publicó a nivel internacional por las sociedades Americana y Europea de enfermedades Respiratorias (ATS/ERS)^3,4, una acabada estandarización de las pruebas de función pulmonar incluyendo aspectos técnicos como de interpretación. El año 2006, el Comité de Función pulmonar de la SER, elaboró un manual de procedimientos para realizar espirometrías⁵, el cual se ha utilizado ampliamente en la práctica clínica. El año 2007, se demostró la factibilidad de realizar espirometrías en niños entre 2 a 6 años, en la publicación de la estandarización de pruebas de función pulmonar en pre-escolares de la ATS/ERS⁶. El año 2012, se publicaron los valores de referencia espirométricos multiétnicos GLI 2012⁷, que han cambiado a nivel mundial el paradigma de los valores de referencia. La sociedad Española de Neumología (SEPAR) el año 2013, actualizó, la normativa para realizar la espirometría⁸. El año 2014, a través de la SER se pudo concretar la publicación de valores de referencia espirométricos para adultos chilenos⁹ y recientemente se han publicado Recomendaciones para estandarizar el informe de Función pulmonar ATS/ERS 2017¹⁰.

Considerando estos avances y basándonos también en el Manual de procedimientos para Laboratorios de función pulmonar de la ATS 2016¹¹, estimamos que era necesario hacer esta actualización del Manual de procedimientos para Espirometría en nuestro país.

1. Consideraciones generales
2. a) Espacio físico

Idealmente debe consistir en una habitación de al menos 2 por 3 m, donde se pueda acomodar al paciente, al espirómetro y a quien realiza la espirometría. Debe disponer una forma de medir la talla o estatura, una pesa, una estación ambiental (termómetro, barómetro e higrómetro), un sillón cómodo (de brazos) y sin ruedas para el paciente y un mueble o estante para colocar pinzas nasales y otros elementos o accesorios del equipo. Debe existir un área limpia con lavatorio para lavado de manos y un área sucia para dejar pinzas nasales y boquillas reutilizables.

En el caso de realizar el test en niños pre-escolares es importante tener un ambiente acogedor y apto para niños, se puede contar con algunos juguetes, videos y darle tiempo para que se adapte a la pieza bucal.

1. b) Personal

Si se trata de un laboratorio de función pulmonar, un médico especialista en Enfermedades Respiratorias debe estar a cargo del informe, interpretación y supervisión en la realización de la técnica. Cuando la espirometría se realice fuera de un laboratorio especializado el responsable del cumplimiento de las normas y del informe del examen, será el médico designado para tales funciones.

El operador, idealmente tecnólogo médico, kinesiólogo, enfermera o técnico paramédico debe estar debidamente calificado y certificado. En el caso de niños pre-escolares el técnico tiene que estar capacitado y certificado para trabajar con niños pequeños en forma empática, manejar la escasa capacidad de atención infantil y obtener las curvas sin estresar al niño.

1. c) Calificación del técnico en espirometrías

Debe tener estudios superiores que contengan nociones básicas de biología, matemáticas, física, etc. como son los profesionales de la salud: tecnólogos médicos, kinesiólogos, enfermeras y técnicos paramédicos. Debe mostrar capacidad de relación con pacientes y para el trabajo en equipo. Ayuda una actitud enérgica, animada, estimulante para facilitar que el paciente logre este máximo esfuerzo. Por lo que es deseable que el técnico tenga una personalidad empática, que favorezca la interacción y genere confianza.

Deberá acreditar haber cursado y aprobado algún curso teórico presencial u online reconocido, que contenga los fundamentos biológicos, conceptos de fisiología y fisiopatología respiratoria, nociones de patología respiratoria relacionada y toda la estandarización de la técnica espirométrica. posteriormente, debe completar un período de entrenamiento práctico supervisado por médico o técnico certificado por al menos un mes, con el objetivo de realizar 100 espirometrías aprobadas antes de adquirir autonomía para realizar procedimiento sin supervisión. La experiencia que permite la detección de errores en el procedimiento y en el funcionamiento de los aparatos, que capacita al técnico para trabajar con cierta autonomía, suele alcanzarse luego de seis meses de entrenamiento.

1. Equipos

Existen dos tipos de espirómetros: de volumen y de flujo. Actualmente, los espirómetros de volumen han sido ampliamente desplazados por los de flujo y ya no se utilizan en la práctica clínica.

Dentro de los espirómetros de flujo los más utilizados son: los neumotacómetros que miden el flujo a partir de una resistencia conocida que produce una diferencia de presión entre uno y otro lado del paso del aire (neumotacómetro tipo Fleish o Lilly), los de turbina y últimamente han ganado posición los que utilizan un sensor de flujo ultrasónico.

Estos equipos pueden ser divididos en dos grupos:

1. Equipos de gran capacidad computacional, propios de laboratorios de grandes centros o de alta demanda de exámenes, que deben cumplir con toda la amplia gama de requerimientos planteados por la ATS/ERS o la SEPAR.
2. Equipos de escritorio u oficina, de menor capacidad computacional, que deben cumplir los requisitos internacionales para las mediciones de flujo (F), volumen (V) y tiempo (t) que realizan. Deben tener visualización en pantalla de las maniobras realizadas, en tiempo real e idealmente tanto de las curvas curvas F/V y v/t, aunque bastaría la imagen de la curva de F/V, que es más sensible para definir la aceptabilidad de cada maniobra. Algunos de estos equipos pueden conectarse a un computador personal mejorando la visualización de las maniobras.

Los espirómetros deben cumplir una serie de requisitos mínimos que han sido establecidos internacionalmente (Tabla 1).

Tabla 1 Requerimientos mínimos de los espirómetros 

Mónica Gutiérrez C.¹  , (coordinadora)

Teresa Beroiza W.² 

Gisella Borzone T.³ 

Iván Caviedes S.⁴ 

Juan Céspedes G.⁵ 

Mónica Gutiérrez N.⁶ 

Manuel Oyarzún G.⁷ 

Sylvia Palacios M.⁸ 

Claudia Cartagena S.⁹ 

Raúl Corrales V.¹⁰ 

Cecilia Alvarez G.¹¹ 

Patricia Schönffeldt G.¹² 

¹Universidad de Valparaíso, Hospital Naval Viña del Mar y Laboratorio de Función Pulmonar Clínica Ciudad del Mar, Chile

²Departamento Enfermedades Respiratorias, Pontificia Universidad Católica de Chile, Chile

³Departamento Enfermedades Respiratorias, Pontificia Universidad Católica de Chile, Chile

⁴Servicio y Laboratorio Broncopulmonar, Clínica Alemana de Santiago; Chile Chile

⁵Instituto Nacional del Tórax; Chile

⁶Unidad de Enfermedades Respiratorias, Clínica INDISA; Chile

⁷Instituto de Ciencias Biomédicas, Facultad de Medicina, Universidad de Chile; Chile

⁸Empresa de Telemedicina ITMS; Chile

⁹Dpto. Enfermedades Respiratorias Hospital Carlos Van Buren, Valparaíso y Laboratorio Función Pulmonar, Clínica Ciudad del Mar; Chile

¹⁰Servicio y Laboratorio Broncopulmonar Pediátrico, Clínica Alemana de Santiago; Chile

¹¹Servicio y Laboratorio Broncopulmonar Pediatrico, Clínica Alemana de Santiago; Chile

¹²Instituto Nacional del Tórax Chile

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482018000300171&lng=es&nrm=iso&tlng=es