Hombre con nefropatía C1q y artritis reumatoide: reporte de un caso
- netmd
- 28 de febrero de 2018
- Reumatología
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Resumen
La nefropatía C1q, se describió por primera vez en 1985, como un proceso de glomerulonefritis con depósito mesangial de C1q, histológicamente similar a la nefritis lúpica, siendo inicialmente descrita como lupus renal seronegativo, sin embargo, estas dos entidades se consideran actualmente como procesos patológicos diferentes. Su asociación con artritis reumatoide es inusual y la literatura no reporta casos con presentación similar. A continuación, presentamos el caso de un hombre que desarrolla estas dos entidades.
Reporte de caso
Se trata de un hombre de 38 años quien en el año 2011 cursó con síndrome nefrótico e hipertensión arterial, siendo llevado a biopsia renal, documentándose nefropatía C1q. Recibió tratamiento con 6 bolos mensuales de ciclofosfamida y posteriormente se pasó a azatioprina, presentando intolerancia gastrointestinal a este último medicamento por lo que se cambió a micofenolato, con adecuado control de nefropatía. Se descartó lupus eritematoso sistémico (LES), pues el paciente no presentaba estigmas clínicos de esta enfermedad y los estudios inmunológicos eran normales (ANAS, ENAS y anti-DNA negativos, complemento normal, anticoagulante lúpico, anticardiolipinas y B2 glicoproteína negativos). Tres años después del inicio de la nefropatía, presenta artralgias de manos de características inflamatorias, asociando episodios de sinovitis y rigidez matinal de 40 min. Al examen físico presenta sinovitis y dolor en 10 articulaciones (IFP 2 a 5 bilateral y muñecas) (fig. 1). Se toman datos de laboratorios encontrando: VSG 67mm/h, PCR 25,7mg/dl (normal entre 0-1mg/d), antipéptido cíclico citrulinado (anti-CCP) positivo en título alto (98,9mg/dl, valor normal hasta 20mg/d), factor reumatoide positivo alto (89,7mg/dl, valor normal hasta 14) mg/d. Dado el antecedente de la nefropatía y la instauración de un cuadro de artropatía inflamatoria se ampliaron estudios para descartar LES. Se tomaron muestras para ANAS, ENAS, anti-DNA, anticuerpos anticardiolipinas IgG e IgG, anticuerpos antibeta 2 glicoproteína IgG e IgM y VDRL, todos con resultados negativos, así como con complemento normal. La resonancia magnética nuclear mostró en la mano derecha erosiones corticales en todos los huesos del carpo y radio distal así como de cabeza de 2.do, 3.er y 5.o metacarpianos, con incipiente sinovitis en articulaciones metacarpofalángicas del 1.er, 2.o, 3.er y 4.o dedos. En mano izquierda con cambios inflamatorios leves sinoviales periarticulares del carpo con leve engrosamiento de la sinovial periarticular tanto dorsal como ventral, con sinovitis incipiente en metacarpofalángica generalizada (fig. 2). Dado que no había ningún hallazgo clínico o paraclínico que sugiriera la presencia de LES y ante la presencia de reactantes de fase aguda, anti-CCP y factor reumatoide positivos altos, se hizo diagnóstico de artritis reumatoide (AR), decidiéndose optimizar su manejo inmunomodulador con metotrexate 15mg cada semana, con lo que el paciente presenta adecuado control de su sintomatología articular y entra en remisión clínica de AR.
Mario Fernando Benavidesa, Daniel Gerardo Fernández-Ávilab,c,, , Juan Martín Gutiérrezb
a Unidad de Reumatología, Facultad de Medicina, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, Colombia
b Unidad de Reumatología, Hospital Universitario San Ignacio, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia
c Grupo de Investigación en Enfermedades Crónicas del Adulto, Departamento de Medicina Interna, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia
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