Principios quirúrgicos y biomecánicos de los métodos de fijación actual en el tratamiento de fracturas de Hoffa

Resumen

Las fracturas de los cóndilos femorales en el plano coronal (Hoffa), son lesiones que afectan directamente la biomecánica de la rodilla. Están expuestas a un factor intrínseco de inestabilidad causado por el compromiso de los ligamentos y tendones insertados al fragmento condilar fracturado y a un factor extrínseco de inestabilidad dependiente del estrés mecánico en varo/valgo durante la fase de apoyo de la marcha y movimientos de flexo-extensión. El tratamiento quirúrgico con tornillos canulados sólo permite la compresión interfragmentaria y cierto grado de estabilidad rotacional, sin embargo, ese tipo de fijación podría no ser suficiente para soportar o neutralizar las cargas. Distintos autores han publicado otros métodos de osteosíntesis con el uso de placas en el plano lateral o posterior más la colocación de tornillos en sentido postero-anterior, pero siguen siendo opciones controversiales debido al tipo de morbilidad inherente a cada constructo. El objetivo de este artículo es realizar una revisión de la literatura para analizar la validez de los principios quirúrgicos y biomecánicos en el tratamiento de fracturas tipo hoffa.

Introducción

Las fracturas aisladas de los cóndilos femorales en el plano coronal son denominadas fracturas de Hoffa y representan el 0,65% del total de las fracturas femorales.[1] [2] Al ser analizadas en conjunto con fracturas supra e intercondileas la incidencia alcanza el 38% según Nork y col., en el año 2005[3] y hasta el 58% según Brian y col., en el año 2017.[4] Las fracturas de Hoffa afectan con mayor frecuencia al cóndilo lateral, comprometiéndolo hasta en un 85% de los casos.[3] [5] Aunque son infrecuentes, también se han descrito en el cóndilo medial y bicondilares.[3] [6]

La primera descripción conocida de este patrón de fractura en el cóndilo femoral lateral fue publicada por Friedrich Busch en 1869.[7] quien durante la preparación de una rodilla cadavérica perteneciente a la colección anatómica del departamento de Cirugía de Berlín, observó la presencia de una fisura que distraía la parte posterior del cóndilo en el plano coronal.[7] El dibujo realizado fue utilizado por Albert Hoffa en 1888 en la primera edición de su libro donde no describe de forma detallada la fractura ni da crédito a Busch por el mismo.[5] Es hasta 1891 cuando Christian Braun, basado en la autopsia de un hombre de 48 años quien recientemente había sufrido una lesión expuesta de rodilla, publica por primera vez una descripción detallada de este tipo de fractura.[7] El uso del nombre de fractura de Hoffa comenzó a conocerse y expandirse a fines de la década de 1970 especialmente en la literatura alemana y francesa. En el caso de la literatura en el idioma inglés, ésta se dio a conocer a través de la clasificación de Letenneur descrita en 1978 en los anales de cirugía, sin embargo, esta cita tuvo que esperar hasta 1989 cuando Lewis y col.,[5] publicaron “Coronal fractures of the lateral femoral condyle” para alcanzar relevancia en la comunidad de cirujanos ortopédicos.

Oscar Colmenares Sandoval

1  Cirugía Artroscópica y Reconstructiva de Rodilla, Clínica Alemana de Santiago-Universidad del Desarrollo y Hospital Clínico Mutual de Seguridad, Santiago, Chile

Xabier Carredano González

2  Equipo de Rodilla, Hospital Clínico Mutual de Seguridad, Santiago, Chile

Pedro Díaz Allende

1  Cirugía Artroscópica y Reconstructiva de Rodilla, Clínica Alemana de Santiago-Universidad del Desarrollo y Hospital Clínico Mutual de Seguridad, Santiago, Chile

Mario López Morales

3  Becado en Ortopedia y Traumatología, Clínica Alemana de Santiago – Universidad del Desarrollo, Chile

Rodrigo Donoso Martínez

3  Becado en Ortopedia y Traumatología, Clínica Alemana de Santiago – Universidad del Desarrollo, Chile

Luis O’Connell Godoy

4  Médico-Cirujano, Estadía Capacitación en Ortopedia y Traumatología, Hospital Clínico Mutual de Seguridad, Santiago, Chile

David Figueroa Poblete

5  Jefe de Equipo de Rodilla, Clínica Alemana de Santiago, Chile

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